益腎通絡(luò)祛寒濕治腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變后，在外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的以腰腿痛為主要癥狀的疾病。臨床常見于長(zhǎng)期負(fù)重、姿勢(shì)不良或中老年人群，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射痛、麻木無力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)活動(dòng)受限。中醫(yī)將其歸為“腰痛”“痹證”范疇，認(rèn)為本病多因肝腎虧虛、氣血不足，兼夾寒濕瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致。治療上強(qiáng)調(diào)益腎填精、活血通絡(luò)、散寒除濕，以達(dá)到緩解疼痛、恢復(fù)功能的根本目的。今舉驗(yàn)案兩則以示治法。

典型驗(yàn)案一

劉某某，男，47歲。

初診：腰痛伴右下肢放射痛3月，加重1周。患者長(zhǎng)期從事搬運(yùn)工作，近期因勞累后疼痛劇烈，彎腰受限，夜間痛甚，畏寒喜暖，口干不欲飲，納可，眠差，二便調(diào)。舌質(zhì)暗、苔白膩，脈沉弦。查體：L4-L5棘突間壓痛，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性。MRI示：L4/L5椎間盤向右后方突出，壓迫神經(jīng)根。

方藥：熟地20g，山藥15g，山萸肉15g，枸杞子15g，杜仲20g，川牛膝15g，當(dāng)歸15g，川芎12g，赤芍15g，桂枝10g，制附子10g（先煎），獨(dú)活15g，桑寄生20g，雞血藤30g，土鱉蟲10g，延胡索15g，甘草6g。7劑，水煎服，日1劑。

二診：腰腿痛明顯減輕，活動(dòng)度改善，仍感下肢麻木。原方加黃芪30g、全蝎5g（研沖），以益氣通絡(luò)。續(xù)服14劑。

三診：疼痛基本消失，僅久坐后稍感酸脹，囑服壯腰健腎丸鞏固調(diào)理。隨訪3月未復(fù)發(fā)。

典型驗(yàn)案二

陳某某，女，52歲。

初診：腰部酸脹伴左下肢麻木半年，加重伴步履困難1月。患者絕經(jīng)3年，平素畏寒肢冷，頭暈耳鳴，夜尿頻多。舌淡胖、邊有齒痕、苔薄白，脈沉細(xì)。CT示：L5/S1椎間盤突出，椎管輕度狹窄。

方藥：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，熟地20g，肉桂6g，制附子10g（先煎），鹿角膠10g（烊化），菟絲子15g，續(xù)斷15g，骨碎補(bǔ)15g，威靈仙15g，丹參20g，桃仁10g，紅花10g，茯苓20g。14劑，水煎服。

二診：腰腿麻木減輕，步履較前穩(wěn)健，夜尿減少。去桃仁、紅花，加巴戟天15g、肉蓯蓉15g以溫腎益精。再服14劑。

三診：癥狀基本緩解，囑其配合腰背肌功能鍛煉，并常服金匱腎氣丸調(diào)理。半年后回訪，狀態(tài)穩(wěn)定。

按語

中醫(yī)認(rèn)為“腰為腎之府”，腎主骨生髓，肝主筋藏血。肝腎不足則筋骨失養(yǎng)，加之勞損外傷或寒濕侵襲，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)瘀阻，“不通則痛”“不榮則痛”。臨床常見腎虛為本，瘀血寒濕為標(biāo)，虛實(shí)夾雜。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出與年齡、職業(yè)、遺傳等因素相關(guān)。久坐、負(fù)重、彎腰等行為易加速椎間盤退變。輕癥可通過保守治療緩解，重癥則需手術(shù)干預(yù)。中醫(yī)辨證分型主要包括氣滯血瘀、寒濕阻絡(luò)、肝腎虧虛等，治療需標(biāo)本兼顧。

上述兩案均以益腎養(yǎng)血、通絡(luò)止痛為法。案1患者以勞損瘀血為主，兼有寒濕，故以活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒為重點(diǎn)，輔以補(bǔ)腎壯骨；案2患者年過半百，肝腎虧虛顯著，故以溫腎填精、益氣養(yǎng)血為主，佐以化瘀通經(jīng)。二者雖同屬腰椎間盤突出，但因病機(jī)側(cè)重不同，用藥亦有所偏重，體現(xiàn)中醫(yī)“同病異治”之妙。

預(yù)防方面，需避免久坐久站，注意腰部保暖，適當(dāng)進(jìn)行如“小燕飛”等核心肌群鍛煉。發(fā)作期應(yīng)臥床休息，緩解期可配合針灸、推拿等外治法，以鞏固療效，防其復(fù)發(fā)。

結(jié)語

腰椎間盤突出癥的治療需緊扣肝腎氣血與經(jīng)絡(luò)瘀阻的病機(jī)關(guān)鍵，辨證施治方能取得長(zhǎng)效。通過內(nèi)服外調(diào)結(jié)合功能鍛煉，多數(shù)患者可顯著改善癥狀，恢復(fù)生活質(zhì)量。