胡須變少、視力下降，以為是“老了”的正常反應，卻藏著要命的信號

一次成功的救治，背后是一個團隊或者多學科團隊共同努力的成果，瑞金人攻堅克難、一切為了病人的信念從不改變，對醫學高峰的追求也永不止步。

千里求醫

綠色通道接住“命懸一線”患者

鳴笛聲由遠及近，載著楊叔（化名）的救護車呼嘯而來，猛地停在瑞金醫院急診樓前。此時的他，意識雖然清醒，卻連抬頭的力氣都沒有。急查皮質醇僅2.4μg/dL，遠低正常人6.7μg/dL—22.6μg/dL。更棘手的是他的既往病史，57歲的楊叔已有十余年高血壓、三年冠心病，每天都在服用抗凝血藥。

“患者的情況很危險，腦部鞍區垂體瘤壓迫正常組織，血鈉低至危急值，隨時可能心跳驟停，要盡快治療。但每天服用的抗凝血藥又讓手術出血風險飆升，無法立即手術。”接診的神經外科成宜軍醫生當即決定通過綠色通道將楊叔收治入院，邊穩定病情邊制定方案。

楊叔的病情來勢洶洶，但其實早有征兆。三年前，他就察覺自己的體力大不如前，但他總覺得“扛扛就會過去”。后來，他的視野開始模糊，胡須變少，性生活也出現障礙，“人老了，我想著都是正常的身體變化。”楊叔也沒放在心上。直到這次，突然頭痛，胸悶到喘不過氣才趕緊到醫院檢查，頭顱CT顯示鞍區有個不小的占位，壓迫了正常垂體。誰想還沒來得及治療，他就突然咽不下飯，說話有氣無力，整個人虛弱不堪，病如山倒般襲來。

精準調控

破解難題為手術掃清障礙

“要救他，必須先掃清手術障礙。”神經外科醫務人員第一時間為楊叔靜脈泵入激素補充皮質醇，持續補液糾正低鈉血癥，實時監測電解質和內分泌指標。同時，成宜軍醫生聯系內分泌代謝學科、心內科、麻醉科等緊急會診，評估患者情況，制定 "兩步走" 方案：先做內分泌矯正，再擇期手術。

楊叔的垂體功能已瀕臨崩潰邊緣：皮質醇極低，像給生命引擎斷了油；電解質紊亂更隨時可能誘發心率失常。為此醫護團隊開啟了一場與風險賽跑的精準調控，既要根據皮質醇監測結果調整激素補充劑量，又要通過靜脈補液一點點拉升血鈉水平。“這可不是簡單補夠就行，必須精準，補的太快血鈉驟升會引發腦水腫。” 每天緊盯數據，看著患者皮質醇從2.4μg/dL 慢慢升到 8.1μg/dL，血鈉回歸正常范圍，大家懸著的心才稍稍放下。

另一重考驗接踵而至：手術必須停用抗凝藥至少七天，但停藥期間冠心病患者血栓風險會像暗處的礁石般浮出水面。這該怎么辦？成宜軍醫生采用“低分子肝素橋接” 方案破解難題。在停藥期，每天為患者注射低分子肝素，既維持適度抗凝效果、防止心臟血栓，又不會讓凝血功能“過度活躍” ，保持在“適合手術” 的安全范圍。但這種“平衡”要掐準算好。“橋接不是按固定劑量走流程，我們需要每天監測國際標準化比值（INR），根據數值調整肝素劑量，差一點都不行。” 成宜軍解釋。治療階段，患者INR值始終穩定在安全區間，經過再次評估，楊叔的身體終于為手術亮起了 “綠燈”。

精準微創

警惕 "沉默的顱內腫瘤"

在麻醉科、手術室密切配合下，成宜軍、林紹堅醫生聯手，為楊叔實施經鼻 - 蝶竇垂體病損切除術。這是一種無需開顱，通過鼻腔就能直達鞍區的微創手術。術中，內鏡清晰顯示腫瘤猶如鴿子蛋大小，已侵襲海綿竇、包繞頸內動脈。醫生們小心翼翼避開血管和視神經，精準完整切除病灶。

“手術很順利，第二天我爸爸就能清醒說話，后面檢查指標也都正常了。”楊叔的兒子激動地說。為了表達感謝之情，出院前，楊叔特意讓家人定制了一面錦旗，送到神經外科：“醫德高尚醫術精，關愛病患暖人心”。如今，楊叔已回到老家，重回正軌。

科普貼士

無功能垂體瘤早期癥狀隱蔽，很容易被忽視。男性若出現體力下降、性功能障礙、胡須稀疏、皮膚變細膩；女性若出現月經不調、閉經，或伴隨視力下降、視野缺損等看似與 "腦瘤" 無關的癥狀，卻都可能是身體發出的 "求救信號"。

這類腫瘤雖然多為良性，但拖到晚期會壓迫正常垂體，導致內分泌崩潰，甚至危及生命。一旦出現上述癥狀，千萬不要大意，更別硬扛，及時檢查，早發現早治療，大多可通過微創手術治愈。

“這樣緊急的病例并非個例，每年瑞金醫院神經外科都會接診幾十例類似的垂體瘤患者。” 垂體泌乳素瘤診治中心主任吳哲褒介紹，從急診急救的快速響應，到精準橋接的專業調控，從內分泌指標的精細矯正，到微創手術的精準實施，每一步治療都源于瑞金醫院在垂體瘤圍手術期多學科精準管理上的獨特優勢，始終彰顯著“以患者為中心”的救治理念，守護患者生命。

門診信息

神經外科

吳哲褒 主任醫師

專家門診：周一全天

國際醫療部：周四上午

（嘉定院區）專家門診：周三上午

成宜軍 主治醫師

垂體腺瘤專病門診：周一上午

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文、編丨祁潔