綠豆大的皮疹竟使這個傣族姑娘高燒一周？

一個15歲的傣族小姑娘，突然連續高燒一周，輾轉多家診所依舊查不出病因。家人焦急萬分，醫生也一度陷入迷霧。直到在她腳踝發現一個細小的皮疹，真相才漸漸浮出水面……

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不明原因的高燒

墨江縣的一個早晨，值班的金醫生迎來了一位特殊的患者——15歲的初三女生。

她安靜地躺在病床上，卻已經高燒不退整整一周。母親眼圈發紅，一進病房就哽咽著拉住醫生的白大褂：“醫生，救救我女兒吧，診所掛了好多鹽水，都一點效果也沒有。”

金醫生立即展開詳細問診：患者的發熱多在夜間，還伴隨寒戰、頭痛、乏力、四肢酸痛，甚至有腰痛和下腹脹痛。外院的胸片檢查結果卻一切正常。

初步化驗結果提示：部分肝功能指標異常，乳酸脫氫酶和肌酸激酶升高，說明已經累及多系統臟器。眼前的病情，復雜而棘手。

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專家的敏銳發現

第二天，來自上海瑞金醫院的援滇專家倪磊主任參與查房。他一邊聽匯報，一邊連續追問：

• 有去過登革熱疫區嗎？

• 出現過眼眶痛、皮疹或出血點嗎？

• 做過瘧原蟲血涂片嗎？

患者入院后的初步化驗和檢查報告顯示血常規和尿常規基本正常，尿常規降鈣素原:1.124ug/L（升高），肝功能多項指標存在輕度異常包括膽紅素、肝酶等，乳酸脫氫酶:707U/L（升高），肌紅蛋白:240.8ng/mL（輕度升高），肌酸激酶則2574U/L（明顯升高）。結合患者病史以及初步的檢查化驗結果，考慮以感染性發熱可能性較大，而且累及了全身多系統臟器。

發熱待查是內科最為復雜的疾病之一，病因眾多，除了常見病、少見病、還要結合當地特點考慮一些季節性的地方流行病，如近期的輸入性登革熱病例，還有恙蟲病也不能排除。

倪主任和床位醫生來到患者床邊，再次詢問病史，并做了全身的仔細查體，終于在患者右踝關節上方找個一個不起眼的皮疹，中央為綠豆大小的黑色皮損，周圍伴有脫屑皮疹，但患者本人已記不清是否曾有過昆蟲叮咬史，也沒有明顯的瘙癢、疼痛癥狀。盡管這個皮疹不太符合恙蟲病典型的焦痂樣皮疹表現，但有了一絲線索，仿佛在迷霧之中看見一絲光線。

查房之后，倪主任決定按照發熱待查的診斷思維流程，在感染、自身免疫、血液系統疾病方面再做一些排查性化驗，重點排查登革熱、恙蟲病、尿路感染、以及通過影像學排除全身局灶部位的感染等病因。

第三天，進一步的檢查結果陸續排除常見病毒和細菌感染。結合病史和發現的皮疹，醫生們高度懷疑恙蟲病，決定立即使用多西環素進行診斷性治療。

果然，第四天夜里，女孩的體溫開始慢慢下降。第五天清晨，她的燒徹底退了，還能下床在走廊散步。

入院第七天，小姑娘順利康復出院。那一天，陽光灑進病房，母女倆的笑容比陽光還要明亮。

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什么是恙蟲病？

恙蟲病，又稱“叢林斑疹傷寒”，由恙螨叮咬傳播。主要表現為：

• 持續高熱

• 焦痂或皮疹

• 淋巴結腫大

• 嚴重時可累及心、肺、肝、腎等多臟器

普通的青霉素、頭孢類抗生素對它無效，只有多西環素等四環素類才是特效藥。若延誤治療，可能導致嚴重后果，甚至危及生命。

云南部分地區正是恙蟲病的高發區，夏秋季尤為常見。但由于癥狀容易與感冒、肺炎混淆，臨床上常被誤診。

鑒于部分臨床醫師對于恙蟲病缺少全面的認知，臨床上也缺少早期、快速、陽性率高的診斷方法，倪主任指導科室醫生建立了恙蟲病患者的臨床資料庫，并對恙蟲病的早期診斷流程和識別方法做了歸納總結，并于2023年12月份指導科室醫師成功申請了一項關于墨江縣地區恙蟲病流行病學調查及病原學診斷技術研究的普洱市科委課題，實現了當地科室在科研課題方面零的突破。

在2024年12月指導當地醫生在國內核心期刊發表了論文：“恙蟲病呼吸系統并發癥及診斷技術進展”，并建立了近3年來全院恙蟲病患者的臨床數據庫。通過一系列從臨床到科研的相互轉化，極大地提高了當地醫師對恙蟲病診療水平。

在倪主任和墨江縣人民醫院呼吸科全體醫師的共同努力下，在這一年的夏秋季，沒有出現一例誤診或漏診的恙蟲病患者，也沒有出現恙蟲病相關的危重和死亡患者。

這場突如其來的高燒

差點奪走了小姑娘的笑容

幸好有醫生們敏銳的目光與不放棄的堅持

讓真相在迷霧中顯現

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撰文：倪磊 張子晴