長期吸氧會依賴上癮、低流量沒效果？……這些做法讓家庭氧療變“催命符”！

南京醫科大學附屬南京市江寧醫院呼吸與危重癥醫學科的高海燕教授接診過一位67歲的慢性阻塞性肺病患者魏大爺。他因聽說“長期吸氧會上癮”，每天只吸氧3-4小時，憋得嘴唇發紫、呼吸困難時才匆忙戴上鼻導管。

半年后，他因嚴重肺心病住院，醫生發現他的血氧飽和度長期低于85%，心臟已出現代償性肥大。高教授痛心道：“他不是輸給了慢阻肺病，而是輸給了對吸氧的誤解！”

長期吸氧=依賴？低流量=沒效果？錯！

“如果醫生已明確告知需要長期吸氧，那就必須嚴格遵守，很多患者以為長期吸氧就會上癮，會依賴，有副作用，或者認為低流量氧療沒效果，這些都是極其錯誤的認知。”

高教授告訴我們，以慢阻肺病患者為例，被醫囑需要長期吸氧的根本不是說氧療可有可無，而是“救命氧”。國際指南明確指出，血氧飽和度（SpO?）＜88%或動脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg的患者必須長期氧療，且每天至少15小時。這部分人一定是達到了這個標準，醫生才會做這樣的醫囑。

那為什么必須低流量吸氧吸夠15小時呢？少一些可以嗎？

“首先是為了保護器官，長期缺氧可引發肺動脈高壓、紅細胞增多癥，導致心臟負荷加重，而每天吸氧15小時是可以降低肺動脈壓力20%-30%，延緩肺心病進程的。魏大爺的教訓就是他誤以為在最憋氣難受的時候吸氧越管用越安全，卻不知長期慢性缺氧加速了心肺功能崩潰。”

“另外很重要一個功能是呼吸中樞調節，比如慢阻肺病患者，他們的呼吸依賴低氧刺激，突然高流量吸氧會‘麻痹’呼吸中樞，導致二氧化碳潴留，甚至肺性腦病（昏迷、抽搐）。已有研究顯示，那些長期每天規律吸氧15小時以上的患者，5年生存率比不規律者高40%！”高教授解釋。

這三類人必須長期吸氧，硬扛后果很嚴重！

“談到危險，記住最硬核的知識點就是：血氧、癥狀、并發癥，這三個指標定生死。”

高教授告訴我們，血氧飽和度＜88%相當于是器官的“沉默殺手”，大腦缺氧3分鐘即不可逆損傷，心臟缺氧1小時可能心衰，長期低氧還會引發肺纖維化、胃潰瘍，這些都是危害。您用家用指脈氧儀測一測，如果持續SpO?＜88%，或是您在醫院檢測了動脈血氣PaO?≤55mmHg，那您必須長期吸氧。癥狀上最突出的就是活動后氣短如“窒息”，比如爬一層樓都喘不過氣，我們有的患者連刷牙的運動幅度都能憋得滿臉通紅，這類人也必須長期吸氧，因為他們的癥狀已明顯表現出活動時耗氧量增加，嚴重缺氧會誘發惡性心律失常甚至是猝死。

“談到合并癥，魏大爺就是個典型例子，合并肺心病，且反復急性加重，缺氧導致肺血管收縮，右心室肥厚，最終心力衰竭。他只有長期規范吸氧才能降低肺動脈壓力，減少急性加重，減少住院次數。出現這些合并癥的患者通常SpO?也＜88%，這樣的患者每年急性發作次數是無合并癥、血氧正常者的3倍。”

家庭氧療別人踩過的這些“致命坑”得躲！

“流量、時間、清潔，差一毫厘都可能出問題，我們根據臨床上見過的危險病例總結出一些別人在家庭氧療上踩過的‘致命坑’，哪一個錯了都會讓原本是續命的吸氧變成‘催命符’，有過這些錯誤操作的千萬要糾正過來。”

高教授強調：

1、選擇合適的吸氧流量。慢阻肺病患者適合低流量吸氧，一般吸氧流量控制在1-2L/min。因為慢阻肺病患者呼吸靠低氧驅動，而高濃度吸氧可能會抑制呼吸中樞，導致二氧化碳潴留，最錯誤的操作就是擅自調大吸氧流量至5L/min，我們有這樣操作后夜間昏迷送醫的真實案例。

2、時間寧長勿短，夜間吸氧更是“黃金時段”，最佳方案是夜間連續吸氧8-10小時+白天分次補氧（如午睡、活動后）。建議同時進行血氧監測，維持吸氧時SpO?＞90%。

3、清潔非常重要！我們常遇到長期氧療的患者出現肺炎的，有一個隱患就是鼻導管滋生細菌引發肺炎，還有濕化瓶不能用自來水，會堵塞管道及增加感染的風險，這些習慣必須改。正確操作是濕化瓶中的水每天更換，每周清洗濕化瓶、更換鼻導管或徹底消毒殺菌，氧氣管用后也要用溫水沖洗晾干。還有過濾器建議1-3個月換一次，灰塵堵塞也會降低氧濃度。

“還有一個比較極致的‘坑’要提醒大家，就是防火防油，過去曾有患者因此遇險，吸氧時一定要遠離燃氣灶、蚊香，禁止有旁人吸煙（氧氣助燃）。最好是單獨設置一個房間專門作為氧療室。”

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專家簡介 高海燕

南京市江寧醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師；南京醫科大學康達學院副教授；江蘇省醫師協會呼吸醫師分會COPD學組委員；南京醫學會科普分會委員。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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