吹口氣就能預(yù)測(cè)急性發(fā)作？「簡(jiǎn)易肺功能儀」用錯(cuò)反而誤導(dǎo)治療！

“孩子給我買了一個(gè)呼氣峰流速儀，說(shuō)是能監(jiān)測(cè)身體變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常就能及時(shí)應(yīng)對(duì)。這個(gè)小儀器背后的門道可不少，有人告訴我最好坐著測(cè)，也有人堅(jiān)持站著才準(zhǔn)確，測(cè)量時(shí)間也是眾說(shuō)紛紜，到底該怎么用才對(duì)呢？”患有慢阻肺病和哮喘多年的劉阿姨犯了難。

“呼氣峰流速儀相當(dāng)于一個(gè)簡(jiǎn)易版的肺功能儀。”中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)士張博文解釋道，“但在實(shí)際使用和記錄過(guò)程中，確實(shí)存在不少認(rèn)知和操作上的誤區(qū)。”為此，張博文老師將逐一剖析常見誤區(qū)，幫大家把這“簡(jiǎn)易肺功能儀”用對(duì)了。

誤區(qū)一：測(cè)量時(shí)間不規(guī)律

不少患者總覺(jué)得，反正每天都要測(cè)呼氣峰流速，時(shí)間早晚沒(méi)多大差別，常常想起了就拿起儀器吹幾下，有時(shí)清晨就測(cè)，有時(shí)午后才記起來(lái)，甚至睡前才補(bǔ)測(cè)一次，毫無(wú)時(shí)間規(guī)劃。

但實(shí)際上，哮喘患者氣道阻力在一天內(nèi)存在波動(dòng)，通常清晨較低，氣流流速相對(duì)平穩(wěn)，午后和傍晚較高，流速也可能跟著往下掉。假如測(cè)量時(shí)間忽早忽晚、毫無(wú)章法，得到的數(shù)據(jù)就無(wú)法反映真實(shí)的氣道狀態(tài)變化，就像用不同時(shí)間點(diǎn)的氣溫來(lái)判斷一整天的天氣趨勢(shì)，很容易出錯(cuò)。所以，想讓測(cè)量結(jié)果真正幫上忙，就得把時(shí)間固定下來(lái)。

建議大家試試“晝夜檢查法”，每天早、晚大致相同的時(shí)間段內(nèi)抽出幾分鐘時(shí)間，分別連續(xù)測(cè)量3次。比如每天早上6-8點(diǎn)測(cè)3次，晚上6-8點(diǎn)再測(cè)3次，如此規(guī)律的測(cè)量時(shí)間對(duì)于準(zhǔn)確捕捉氣道變化趨勢(shì)才有意義。

誤區(qū)二：操作姿勢(shì)不正確

使用呼氣峰流速儀時(shí)，很多人在姿勢(shì)上出了問(wèn)題，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)。比如站立時(shí)彎腰駝背，胸廓活動(dòng)受限，影響肺通氣量，這樣測(cè)出來(lái)的數(shù)據(jù)就會(huì)比真實(shí)值低。還有人坐著測(cè)時(shí)更隨意，要么身子往前傾斜、肘部支在桌面上，要么靠在椅背上、腰背沒(méi)挺起來(lái)，同樣會(huì)影響呼吸力度，使結(jié)果不可靠。另外，部分患者在測(cè)量時(shí)嘴巴沒(méi)有完全包住儀器的咬口，導(dǎo)致漏氣，這樣測(cè)得的峰流速值會(huì)明顯低于實(shí)際值。

所以，為了結(jié)果準(zhǔn)確，每次測(cè)量最好保持相同的姿勢(shì)。理想狀態(tài)是站立，身體挺直，如果站不住，也可以坐直，腰背貼緊椅背，頭稍微向后仰，這樣氣道才能完全打開，呼吸更順暢。測(cè)量之前先把儀器拿開，不要急著含住，深吸一口氣，盡量吸到不能再吸為止，然后快速用嘴唇緊緊包住咬口，不能漏氣，最后，用最快、最大力度把氣全部呼出去。

誤區(qū)三：測(cè)量前準(zhǔn)備不充分

部分患者剛結(jié)束運(yùn)動(dòng)，身體還處于活躍狀態(tài)，心跳較快，呼吸也急促且不規(guī)律，或者因?yàn)榍榫w激動(dòng)、緊張，導(dǎo)致腎上腺素分泌增加，氣道平滑肌可能出現(xiàn)不自主收縮，這些情況下測(cè)量都會(huì)出現(xiàn)偏差。因此，測(cè)量前必須保證至少15分鐘的靜息時(shí)間，可坐在椅子上安靜休息，讓呼吸、心率恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。

對(duì)于需要使用吸入藥物的患者，建議分兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量，在用藥前先測(cè)一次，記錄基礎(chǔ)數(shù)值，用藥后等待10-15分鐘，讓藥物充分發(fā)揮作用，再測(cè)第二次并做好記錄。這樣做有兩重意義，一方面通過(guò)與用藥前的數(shù)值對(duì)比，能直觀判斷吸入藥物是否有效，一般來(lái)說(shuō)，峰流速值提升15%以上通常提示藥物起效。另一方面，將不同時(shí)間點(diǎn)的測(cè)量結(jié)果納入計(jì)算，可以得出峰流速值的變異率，這個(gè)指標(biāo)能輔助評(píng)估氣道的反應(yīng)性，以便判斷病情控制情況。

誤區(qū)四：多次測(cè)量方式錯(cuò)誤

為了確保峰流速測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確，我們通常建議患者在同一時(shí)段重復(fù)3次測(cè)量。但實(shí)際操作中，有些患者2次測(cè)量的間隔時(shí)間過(guò)短，剛完成一次測(cè)量后，還沒(méi)呼吸徹底平復(fù)就匆忙拿起峰流速儀開始下一次操作。這時(shí)候，由于上一次用力呼氣導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力尚未恢復(fù)平衡，氣道平滑肌可能還處于短暫的收縮或者疲勞狀態(tài)，氣流通過(guò)氣道的速度會(huì)受明顯影響，往往會(huì)出現(xiàn)連續(xù)測(cè)量數(shù)值一次比一次低的情況。

另外，還有些患者對(duì)多次測(cè)量結(jié)果存在認(rèn)知誤區(qū)。峰流速的核心是反映氣道在最佳功能狀態(tài)下的最大呼氣流量，因此規(guī)范操作中明確要求選取3次測(cè)量中的最高值作為最終結(jié)果。但不少患者會(huì)隨意挑選其中一次記錄，有的選了中間值，還有的誤把最低值當(dāng)穩(wěn)定值，。

建議大家每次測(cè)量間隔30秒，讓呼吸和肌肉狀態(tài)恢復(fù)。連續(xù)測(cè)量3次，然后選取其中最高值作為本次測(cè)量結(jié)果記錄在峰流速記錄表上。

誤區(qū)五：儀器清潔不當(dāng)

長(zhǎng)期使用的儀器表面和內(nèi)部容易積累灰塵、污垢以及呼出的飛沫等，這些污染物不僅可能滋生細(xì)菌，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)干擾儀器的傳感精度和氣流通暢性，使測(cè)量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。

建議至少每周清洗一次，準(zhǔn)備一個(gè)清潔容器，倒入適量常溫清水，水量以能淹沒(méi)垂直放置的峰流速儀的一半為宜。向水中滴加1-2滴中性清潔精，手持峰流速儀的吹氣口部位，輕輕地在清洗液中晃動(dòng)2-3分鐘，之后將污水倒掉，再用清水重復(fù)上述操作，直至徹底漂凈。清洗結(jié)束后，輕輕甩去儀器內(nèi)殘留的水分，并將其放置于通風(fēng)良好、無(wú)陽(yáng)光直射的環(huán)境中自然晾干，切記不可使用烤箱烘干或暴曬于陽(yáng)光下，以免高溫導(dǎo)致儀器變形或損壞。

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專家簡(jiǎn)介 張博文

主管護(hù)師，學(xué)士學(xué)位，現(xiàn)為中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)士。

本文完

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排版：張彥

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