北京
編者按：對于急性心肌梗死患者，在接受指南推薦的完全血運重建和當代藥物洗脫支架治療后，經皮冠狀動脈介入術（PCI）后雙聯抗血小板治療（DAPT）的適宜持續時間仍不明確。近期，《新英格蘭醫學雜志》發表的一項多中心研究認為，P2Y12抑制劑單藥在不良心腦血管事件發生方面非劣效于繼續雙聯抗血小板治療。
研究方法
研究者在歐洲40個中心開展了一項多中心、開放標簽、隨機試驗。研究對象為急性心肌梗死成人患者，這些患者在梗死后7天內成功完成完全血運重建，并已完成1個月的雙聯抗血小板治療且未發生缺血或大出血事件。將其隨機分為兩組：一組轉換為P2Y12抑制劑單藥治療，另一組繼續接受雙聯抗血小板治療11個月。
主要結局是隨機后11個月內全因死亡、心肌梗死、支架內血栓形成、卒中或大出血（按出血學術研究聯合會[BARC]標準定義為3型或5型出血事件）的復合終點（非劣效性檢驗界值為1.25個百分點）。次要主要結局為隨機后11個月內BARC 2型、3型或5型出血（臨床相關出血）的發生情況（優效性檢驗）。
研究結果
在2246例入選患者中，共有1942例完成隨機分組：961例接受P2Y12抑制劑單藥治療，981例繼續雙聯抗血小板治療。P2Y12抑制劑單藥治療組中有20例患者（2.1%）發生主要結局事件，雙聯抗血小板治療組中有21例患者（2.2%）發生該事件（組間差異為-0.09個百分點；95%置信區間[CI]為-1.39~1.20；非劣效性
P=0.02）。P2Y12抑制劑單藥治療組中有2.6%的患者發生BARC 2型、3型或5型出血，而雙聯抗血小板治療組中為5.6%（風險比為0.46；95%CI為0.29~0.75；優效性
P=0.002）。支架內血栓形成發生率較低，且兩組間相似。嚴重不良事件的發生率在兩組中亦相近。
研究結論
在已完成早期完全血運重建、并順利完成1個月雙聯抗血小板治療且無并發癥的低風險急性心肌梗死患者中，P2Y12抑制劑單藥治療在不良心腦血管事件發生方面非劣效于繼續雙聯抗血小板治療，且出血事件發生率更低。
參考文獻：
Early Discontinuation of Aspirin after PCI in Low-Risk Acute Myocardial Infarction.DOI：10.1056/NEJMoa2508808
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