漲水、高鉀、高磷、高鈣？透析腎友需要關注這“四大危機”

于透析人群而言，漲水多、血鉀、血磷和血鈣指標異常帶來的危害并非一下子表現的，而是在體內悄然累積，醞釀著“風暴”。

理解這些危害發生的具體過程，就是看清敵人如何“進攻”，以便我們做好防護措施。

本文將帶您深入身體內部，用直觀的比喻揭示這些致命危害的進展軌跡。

一、透析間期體重暴增

心臟的“溺水危機”

想象您的身體循環系統是城市供水網，衰竭的腎臟是堵塞的下水道。當透析間期體重增長過多時（漲水>干體重5%），滯留的液體如同無法排出的洪水，讓系統崩潰。快速透析脫水又會帶來新風險。

01

洪水淹沒“泵房”—心臟衰竭

第一階段：多余水分首先涌入血管，血管內壓力升高。

心臟作為“中央泵站”不得不加大功率工作，長期如此，心肌肥厚、僵硬（如負重手掌長繭），最終心力衰竭。

第二階段：持續高壓使心肌拉伸變形，收縮力下降，輕微活動就氣喘吁吁，夜間因呼吸困難無法平臥，仿佛“被人按在水里呼吸”。

02

洪水倒灌“換氣站”—肺水腫風險

當血管無法容納更多液體時，水分會進一步滲入肺部。肺泡（氣體交換的“小氣囊”）被液體浸泡，如同在自身體液中溺水，出現粉紅色泡沫痰、嚴重時可能需急診透析。

03

透析“急速抽水”—低血壓與通路危機

體重增長過多意味著單次透析需超量脫水，當脫水速度＞組織液回流速度時，會出現：

血管塌陷：血容量急劇下降，血液濃縮如同“水管癟塌”，可能出現低血壓、肌肉痙攣、惡心、頭痛等“透析中并發癥”；

通路堵塞：血液黏稠度增加，如“淤泥沉積”，增加透析器凝血和內瘺堵塞風險。

畫面感：想象心臟在“洪水”中掙扎泵血，而透析時快速脫水又讓血管像“突然干涸的河床”，器官因缺血而“龜裂”。

04

防控關鍵——量化控水，平穩脫水

·每日飲水量 = 前一天尿量 + 500ml（無尿者 ≤ 750ml）。

·用刻度杯，小口慢飲。

·食鹽 ≤ 5g/天，警惕加工食品（方便面、火腿、醬油）中的“隱形鹽”。

·減少粥、湯面、水果等高水分食物。

·與醫護溝通，設定合理干體重和脫水速度，避免單次脫水過多過快。

二、鉀失調

心臟電路的“短路與斷電”

鉀離子是維持心臟電流系統的核心電解質；正常血鉀（3.5-5.5 mmol/L）如同穩定的電壓，失衡則導致電路故障。

01

高血鉀危害階梯式發展

一位曾經歷過高鉀血癥急救的腎友這樣描述：“當時只覺得心跳像漏拍的鼓點，全身肌肉癱軟如泥，幸虧家人及時送醫，否則后果不堪設想。”

02

低鉀血癥（＜3.5 mmol/L）

身體的“斷電危機”，神經肌肉興奮性降低，如同電力不足的機器。

易出現四肢無力、腸道蠕動減弱，易發生腹脹、便秘，心肌收縮乏力導致心率失常甚至室顫，尤其在透析后期更易突發。

高危人群：60歲以上老年透析人群低鉀發生率高，惡心乏力等癥狀易被誤認為透析反應，而被忽視。

03

防控關鍵——嚴防“高鉀”，警惕“低鉀”

控鉀：飲食選擇+烹飪技巧 。

避免高鉀食物，多選擇低鉀食物來吃。

肉菜用“焯水去鉀法”：切塊浸泡→沸水煮3分鐘→棄湯，可去除部分的鉀。

關鍵點：透析僅清除部分血鉀，切勿因透后血鉀正常而放縱飲食！

防低鉀措施：定期監測血鉀，保持果蔬攝入適量，避免控制嚴格，導致低鉀。

三、血管的“骨骼化”與骨骼的“沙化”

危害的雙向侵蝕

01

血管“鐵銹化”

當血磷升高時，多余的磷易與鈣結合形成羥基磷灰石結晶，如果鈣磷乘積超過55 mg2/dL2時，如同水泥般沉積在血管壁上；原本柔韌的動脈逐漸變硬、管腔狹窄，形成醫學上的“血管鈣化”。

加速動脈粥樣硬化，心梗、腦梗風險激增3-5倍，是透析人群的最大死因。

鈣磷乘積（Ca × P）若 >4.4 mmol2/L2（≈55 mg2/dL2），即提示軟組織/血管鈣化風險顯著增加，應將目標控制在 ≤4.4 mmol2/L2（55 mg2/dL2）以下。

02

瘙癢”警報“

磷酸鈣沉積在皮膚，刺激神經末梢引發頑固性瘙癢。引發劇烈瘙癢，常致徹夜難眠、抓痕累累。

03

骨骼“蛀空”：高磷+低鈣

低鈣血癥：常伴高磷，加重甲旁亢和骨病。

高磷：高磷刺激甲狀旁腺亢進（甲旁亢），激活破骨細胞。鈣磷從骨中流失，骨質疏松如“風化的巖石”，導致骨痛、變形、易骨折（腎性骨病）。

04

高鈣血癥

高鈣血癥（常因過量補鈣或維生素D）：血鈣＞2.6 mmol/L時，神經興奮性降低；同時加速血管鈣化，增加猝死風險。

05

磷鈣調控關鍵

三重降磷防線

充分透析：規律的充分透析清磷，選擇高通量透析器。

藥物阻磷：合理使用降磷藥，嚴格隨餐服用，如同在腸道撒網捕獲。

飲食控磷：選擇低磷飲食，避免動物內臟、碳酸飲料等高磷食物；選擇新鮮禽肉替代加工肉制品；警惕“隱形磷”：加工食品添加劑（如磷酸鹽）吸收率近100%，選購前需仔細閱讀標簽。

鈣防控關鍵

避免盲目補鈣、維生素D，需與醫護人員溝通。

優選非鈣磷結合劑：尤其存在血管鈣化或高鈣傾向者（如司維拉姆、碳酸鑭）。

定期監測血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（iPTH），指導用藥。

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