伽瑪刀立體定向放射治療聯合貝伐珠單抗，為腦轉移瘤拓寬生存空間

1、肺癌腦轉移壓迫神經，急性偏癱火速入院

近日，徐州礦務集團總醫院立體定向放射外科緊急收治了一名急性偏癱患者——

“患者張大爺（化名）剛到的時候，因為肺癌腦轉移瘤壓迫腦內神經，半邊肢體出現嚴重癱瘓，動彈不得了；同時伴有較為明顯的頭痛、頭暈等癥狀。病情比較嚴重，我們也是立刻組織相關科室專家進行MDT會診，希望在第一時間為患者擬定適合的治療方案。”立體定向放射外科主任王雪峰回憶起當時的救治情景，依然深有感觸。

經過專家組一致討論，考慮到高齡患者本身存在的諸多不適應癥（呼吸功能較差、體質弱等），決定將張大爺收入放療中心，施行伽瑪刀立體定向放射治療聯合貝伐珠單抗，在確保療效的同時盡可能改善患者的生活質量。

2、新路徑：腦轉移瘤“聯合治療模式”

近年來，伽瑪刀立體定向放射治療聯合抗血管治療已經成為臨床上救治腦轉移瘤的一項有效手段。

■ 其一，生物醫學技術和影像學的進步使立體定向放射外科作為一種有益的補充干預，越來越頻繁地參與到臨床治療中；

■ 其二，貝伐珠單抗作為一種靶向單克隆抗體，主要用于治療各類轉移性癌癥。目前，貝伐珠單抗越來越多地應用于復發性膠質瘤的治療管理，顯示出較高的初始放射影像學反應率和顯著的疾病控制力。

徐礦總醫院立體定向放射外科伽瑪刀中心已于今年上半年投入使用實時圖像引導（IGRT）全身型伽瑪刀CybeRay2.0，首次在亞毫米級超精微層面實施臨床放射治療，為惡性腫瘤腦轉移類患者拓寬生存空間、提升生活質量又分化出一條嶄新路徑。

原發性肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其較為常見的遠處轉移部位之一即為腦部。肺癌腦轉移患者預后差，臨床大數據顯示，手術干預并不能明顯提高該類患者的生存時間和生活質量。因此，伽瑪刀與抗血管治療藥物的補充使用就顯得尤為重要。

患者頭顱核磁共振報告顯示，在基底節區存在一個腦轉移灶，大小在2~3cm；同時，瘤周伴有較為明顯的水腫帶。綜合上述病情，王雪峰主任迅速安排張大爺接受“聯合治療”。

3、術后翌日即恢復：來時坐輪椅，走時不用攙

經過伽瑪刀放射治療與抗血管治療的聯合使用，張大爺腦部轉移灶得到有效控制，偏癱癥狀明顯改善，第二天就感覺到肢體力量的增加；同時，之前頭暈、頭痛的癥狀也極大緩解，患者語言組織能力較好，可以與醫生正常溝通。患者出院時，肢體控制力較好，能夠在不用攙扶的情況下自己走出醫院大門。

#聯合治療優勢面面觀：

01精準增效，腫瘤控制率顯著提升

伽瑪刀通過多束伽瑪射線精準聚焦腫瘤病灶，實現高劑量照射，同時保護周圍正常組織；貝伐珠單抗可抑制腫瘤血管生成，減少腫瘤血供，延緩病灶進展。二者聯合能協同增強抗腫瘤效應，臨床數據顯示，聯合治療對腦轉移瘤、肺癌等實體瘤的局部控制率較單一治療提高 20%-30%，尤其適用于體積較小、位置深在的腫瘤。

02降低不良反應，安全性更優

伽瑪刀的精準性可減少對正常組織的損傷，貝伐珠單抗雖然可能引發高血壓、蛋白尿等，但聯合治療時無需增加放療劑量，能降低放射性腦損傷、腦水腫等風險。研究表明，聯合方案的3-4級不良反應發生率較單純放療降低約15%左右，患者耐受性更佳，適合高齡或基礎疾病較多的患者。

03延長生存周期，改善生活質量

聯合治療不僅能快速縮小腫瘤、緩解壓迫癥狀（如頭痛、神經功能障礙），還可通過抑制腫瘤血管再生延緩遠處轉移。對于肺癌腦轉移患者，聯合治療可使中位生存期延長4-6個月，且患者體能狀態評分（ECOG）改善更明顯，多數患者能維持基本生活自理能力。

王雪峰

主任醫師 副教授

立體定向放療科副主任

江蘇省免疫學會放射與免疫專委會委員

徐州市免疫學會腫瘤放射與免疫專委會秘書長

徐州市免疫學會中青年腫瘤專委會秘書長

徐州市抗癌協會生物和轉化治療專委會副主任委員

徐州市抗癌協會立體定向放射治療專委會秘書

徐州市核學會腫瘤放射治療專委會常委

從事腫瘤治療專業近20年，擅長腫瘤立體定向放射治療、化療、免疫等綜合治療，熟練掌握醫學影像診斷、腫瘤穿刺活檢、深靜脈置管等技術。

監制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

編輯：李尉寧

來源：立體定向放療科