極其少見！陰道滴蟲合并霉菌如何治療？

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你見過嗎？

白帶檢驗(yàn)，又稱陰道分泌物檢查，是確診陰道炎不可缺少的指標(biāo)。正常的白帶為無(wú)色透明或乳白色黏液狀，呈酸性，pH值為4.0～4.5。

陰道炎包括滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎三種類型，一般陰道炎只出現(xiàn)其中一種，出現(xiàn)兩種混合感染尤其是滴蟲合并霉菌感染的情況極為罕見。

然而，就是這種罕見的混合感染，卻被我用“秘密武器”——顯微鏡現(xiàn)出原形！

與眾不同的凝膠狀白帶

去年7月13日上午，一個(gè)與眾不同的凝膠狀白帶吸引了我的注意，從外觀看我就知道這個(gè)白帶并不簡(jiǎn)單，待我用顯微鏡一探究竟，讓它迅速露出原形。

只見條形碼上寫著患者李某，年齡29歲，因外陰瘙癢故來(lái)我院婦科檢查（圖1）。

圖1

在顯微鏡下，最引人注意的是運(yùn)動(dòng)活潑的陰道毛滴蟲（簡(jiǎn)稱滴蟲），見下圖黑色箭頭（圖2），但是旁邊的白細(xì)胞并沒有按常規(guī)出牌（增多），反而在正常范圍內(nèi)（平均一個(gè)視野6～8個(gè)白細(xì)胞），只能給清潔度打上Ⅱ度。

出于日常檢驗(yàn)工作的細(xì)心，再加上這種凝膠狀白帶不可能沒有真菌，于是我多看了幾個(gè)視野，終于發(fā)現(xiàn)了零零散散的真菌（白色念珠菌），見下圖紅色箭頭（圖2）。

圖2

一般來(lái)說(shuō)，滴蟲和真菌生存環(huán)境各不相同，滴蟲喜歡生活在pH為5.2～6.6的潮濕環(huán)境中，在pH<5或pH>7.5環(huán)境中則不生長(zhǎng)；白色念珠菌適宜在酸性環(huán)境中（尤其是pH<4.5的環(huán)境）生長(zhǎng)。

按理論來(lái)說(shuō)，白色念珠菌和陰道毛滴蟲是很難在一起生長(zhǎng)的，所以在鏡檢時(shí)要么只能看到真菌，要么只能看到滴蟲，幾乎很難看到滴蟲合并真菌感染的白帶。

當(dāng)我把這個(gè)結(jié)果告訴我的同事時(shí)，同事對(duì)這個(gè)結(jié)果表示可疑。

同事認(rèn)為，按照以往的工作經(jīng)驗(yàn)，在白帶檢驗(yàn)中不可能同時(shí)出現(xiàn)滴蟲和真菌。

滴蟲和真菌同時(shí)出現(xiàn)，

如何治療？

同事開始懷疑玻片被污染，于是我重新拿一張新的玻片觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)滴蟲和真菌還是同時(shí)出現(xiàn)。

排除了玻片污染可能，而且婦科取材為一次性標(biāo)本，又排除了標(biāo)本問題，白帶呈凝膠狀結(jié)合患者臨床癥狀為外陰瘙癢（既可見于滴蟲性陰道炎，也可見于真菌性陰道炎），基本可以確診為混合性感染（滴蟲合并真菌感染）。

此外，我還在另一個(gè)視野中看到了真菌的假菌絲，見下圖紅色圓圈（圖3），說(shuō)明真菌生長(zhǎng)繁殖有些旺盛，且患者感染真菌時(shí)間較長(zhǎng)，滴蟲為近期感染所致。

圖3

然而，從pH值角度來(lái)看，滴蟲和真菌的pH值互相沖突。

我認(rèn)為，該患者可能是早些時(shí)候已經(jīng)感染了真菌，真菌經(jīng)過一段時(shí)間的生長(zhǎng)繁殖，長(zhǎng)出了假菌絲，近期感染了滴蟲，滴蟲阻礙了乳酸桿菌的酵解，使乳酸生成減少，進(jìn)而使陰道pH值轉(zhuǎn)變?yōu)橹行曰驂A性，而真菌又不怕中性或堿性環(huán)境，故而出現(xiàn)滴蟲合并真菌感染的情況。

綜上所述，該患者最終診斷為滴蟲性陰道炎合并真菌性陰道炎。

在治療藥物方面，可以口服硝基咪唑類（如甲硝唑）+局部抗真菌藥物（如克霉唑），也可以局部聯(lián)合給藥（硝基咪唑類+抗真菌藥物如克霉唑等）或口服聯(lián)合給藥（硝基咪唑類+抗真菌藥物如氟康唑等）。

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