一文搞定OS、DFS、PFS、CR、PR、SD、PD，ORR，DCR指標(biāo)

總生存期間、無(wú)進(jìn)展生存期、客觀緩解率......相信大家也都不陌生，這些都是腫瘤研究中常見(jiàn)的臨床指標(biāo)，也是抗腫瘤藥物臨床研究終點(diǎn)最重要、最關(guān)鍵的評(píng)估指標(biāo)！

因此，看懂這些新藥的臨床研究重點(diǎn)指標(biāo)可以說(shuō)是腫瘤臨床醫(yī)師的一項(xiàng)必備技能。

不過(guò)，面對(duì)諸如OS、PFS、DFS、DCR、ORR等各類(lèi)指標(biāo)，往往會(huì)搞得暈頭轉(zhuǎn)向。

根據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)審中心下發(fā)的《抗腫瘤藥物臨床試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)指導(dǎo)原則（試行）》，全面盤(pán)點(diǎn)比較抗腫瘤藥物臨床研究的療效終點(diǎn)相關(guān)解讀。

OS（總生存期）

總生存期是指從隨機(jī)化開(kāi)始（或單臂試驗(yàn)中治療開(kāi)始）到任何原因?qū)е滤劳龅臅r(shí)間。

意義

OS相對(duì)客觀并且精確可測(cè)，是隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中衡量抗腫瘤藥物臨床獲益的最可靠終點(diǎn)。

使用原則：在安全性特征可接受的情況下，如果OS的改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性和臨床意義，可用來(lái)支持試驗(yàn)藥物的新藥上市申請(qǐng)。

不過(guò)，要注意的是比較不同試驗(yàn)的OS是不可靠的，因不同試驗(yàn)在患者選擇、標(biāo)準(zhǔn)治療以及最佳支持治療等方面均可能存在異質(zhì)性，因此在單臂試驗(yàn)中應(yīng)謹(jǐn)慎使用和解讀OS。

DFS（無(wú)病生存期）及PFS（無(wú)進(jìn)展生存期）

無(wú)病生存期是指從隨機(jī)化開(kāi)始（或單臂試驗(yàn)中治療開(kāi)始）至疾病復(fù)發(fā)或任何原因?qū)е滤劳龅臅r(shí)間（以先發(fā)生者為準(zhǔn)）。

無(wú)進(jìn)展生存期是指從隨機(jī)化開(kāi)始（或單臂試驗(yàn)中治療開(kāi)始）至腫瘤進(jìn)展或任何原因?qū)е滤劳觯ㄒ韵劝l(fā)生者為準(zhǔn)）的時(shí)間。

意義

當(dāng)生存期延長(zhǎng)使得難以將 OS 作為主要終點(diǎn)時(shí)，DFS、PFS 可作為重要的終點(diǎn)指標(biāo)。

此外，無(wú)病生存期多用于評(píng)價(jià)手術(shù)治療或放療后的輔助治療。

使用原則：PFS 在單臂試驗(yàn)中難以解釋?zhuān)缫恍┦茉囌呒词箾](méi)有積極治療也可能維持很長(zhǎng)時(shí)間的病情穩(wěn)定。因此，以 PFS 為主要終點(diǎn)的注冊(cè)試驗(yàn)應(yīng)設(shè)置對(duì)照組。

試驗(yàn)中應(yīng)保存腫瘤影像學(xué)資料以便稽查和核查，同時(shí)注意區(qū)間刪失和信息刪失這兩個(gè)最易引起統(tǒng)計(jì)誤差的點(diǎn)。

ORR（客觀緩解率）、CR（完全緩解）及PR（部分緩解）

客觀緩解率是指按照公認(rèn)的緩解評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（如實(shí)體瘤 RECIST 1.1版），腫瘤體積縮小達(dá)到預(yù)先規(guī)定值并能維持最低時(shí)限要求的患者比例。

完全緩解指所有腫瘤靶病灶消失，無(wú)新病灶出現(xiàn)，且腫瘤標(biāo)志物正常，至少維持4周。

部分緩解是指腫瘤靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持4周。

意義

ORR是基于腫瘤測(cè)量的最普遍的終點(diǎn)。ORR 一般不能作為藥物獲批的依據(jù)，對(duì)于一些 ORR 療效明顯或突破性藥物，尤其臨床急需藥，可通過(guò) ORR 結(jié)果獲得藥品審批部門(mén)臨時(shí)快速獲批，但后續(xù)還需補(bǔ)充其 PFS 或 OS 結(jié)果。

使用原則：實(shí)體瘤的緩解可以是完全緩解或部分緩解。單獨(dú)使用 ORR 可能無(wú)法充分描述試驗(yàn)藥物的抗腫瘤活性，故需要同時(shí)描述性分析緩解持續(xù)時(shí)間（即從初始腫瘤緩解到疾病進(jìn)展或任何原因?qū)е滤劳龅臅r(shí)間，以先發(fā)生者為準(zhǔn)）和至緩解時(shí)間。

對(duì)于通過(guò)穩(wěn)定疾病病情使患者臨床獲益的藥物，也可以分析疾病控制率（DCR），該指標(biāo)不僅考慮疾病緩解病例，還包括疾病維持穩(wěn)定狀態(tài)持續(xù)一定時(shí)間的病例。

DCR（疾病控制率）、PD（病變進(jìn)展）及SD（病變穩(wěn)定）

疾病控制率指按照公認(rèn)的緩解評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（如實(shí)體瘤 RECIST 1.1 版），腫瘤經(jīng)治療后獲得緩解（PR+CR）和病變穩(wěn)定（SD）并能維持最低時(shí)限要求的患者比例。

病變進(jìn)展指腫瘤靶病灶最大徑之和至少增加≥20%，或出現(xiàn)新病灶。

病變穩(wěn)定指腫瘤靶病灶最大徑之和縮小未達(dá)PR，或增大未達(dá)PD。

意義

通常結(jié)合ORR（PR+CR）分析腫瘤病人獲益情況，評(píng)估藥物治療效果及可持續(xù)性。DCR = CR+PR+SD；ORR = CR+PR。

聲明： 本文 旨在促進(jìn)醫(yī)藥學(xué)術(shù)的溝通和交流，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參閱，梅斯醫(yī)學(xué) 不對(duì)任何藥品和/或適應(yīng)癥作推薦。 文中 涉及的藥品信息僅供參考，不能以任何方式取代專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為診療建議。若您想了解具體疾病診療信息，請(qǐng)遵從醫(yī)院醫(yī)生的意見(jiàn)或指導(dǎo)。

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱(chēng)號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專(zhuān)委會(huì) 委員
  

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告
  

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