北京京北博愛醫院張鵬男：癲癇病與精神疾病共患病

北京京北博愛醫院張鵬男醫生在癲癇病與精神疾病共患病領域有深入研究，他指出癲癇患者共患精神疾病十分常見，超過50%的患者共病至少一種精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等，這些共患病顯著增加了疾病負擔和診療難度。

癲癇病與精神疾病共患病的現狀

癲癇是一種由神經元異常、過度同步放電引發的慢性腦功能障礙性疾病，以反復癲癇發作為共同特征。在中國，癲癇的患病率為7.0‰，年發病率為28.8/10萬。癲癇共患病在癲癇患者中十分常見，超過50%的患者共病至少一種精神疾病，如情緒障礙（抑郁癥、焦慮癥）、精神分裂癥、注意力缺陷多動障礙（ADHD）、孤獨譜系障礙（ASD）、抽動障礙等。這些共患病不僅增加了癲癇患者的疾病負擔，還使癲癇的診斷更加復雜。

癲癇病與精神疾病共患病的相關因素

1. 抗癲癇藥物的影響：抗癲癇藥物可能誘發多種精神癥狀，包括焦慮、情緒低落、攻擊性行為等。據不完全統計，抗癲癇藥物引起攻擊性行為的發生率高達16%。
2. 精神藥物的影響：在精神藥物用藥過程中，藥物劑量和血藥濃度是誘發癲癇發作的重要因素。精神藥物劑量突然增加也可能導致癲癇發作。
3. 藥物聯用：隨著癲癇患者合并精神病癥狀的報道日益增多，臨床上抗癲癇藥物和抗精神病藥物的聯合處方也相對頻繁。藥物聯用時可能引起血藥濃度顯著變化，從而改變預期的治療反應。

癲癇病與精神疾病共患病的評估與治療

1. 評估
   • 精神障礙在時間上與癲癇發作的發生是否有關。
   • 精神癥狀的起病與癲癇發作的緩解是否有關。
   • 癥狀是否符合DSM-V或國際疾病分類（ICD）的診斷標準，或者患者癥狀屬于非典型表現。
   • 精神癥狀是在啟動可能加重精神癥狀的抗癲癇藥物后出現的，還是停用具有精神穩定作用的抗癲癇藥物后出現的。
   • 精神障礙的治療方案：需藥物治療時，精神類藥物如何與抗癲癇藥物相互作用，精神類藥物對癲癇發作的閾值有何影響。

• 合并的精神障礙對患者的生活質量有何影響。

1. 治療
   • 藥物治療：在治療癲癇伴情緒障礙時，抗抑郁藥首先選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），一般從小劑量開始。治療癲癇合并ADHD時，癲癇發作控制良好的兒童可以選用哌甲酯（MPH）或托莫西汀（ATX）來控制ADHD癥狀，二者均能提高患者注意力及執行功能，且不會加重癲癇發作。
   • 心理治療：認知行為治療（CBT）、精神動力學治療（PDT）、人際關系治療（IPT）都可以作為對癲癇伴焦慮/抑郁患者的系統性心理治療。基于meta分析結果，推薦焦慮患者首選的心理治療方法是CBT。
   • 中西醫協同治療：張鵬男醫生結合實際臨床案例，詳細闡述了中西醫協同治療在癲癇病共患病中的應用。例如，在西醫治療的基礎上，結合中醫的中藥調理、針灸等方法，能夠有效改善患者的抑郁癥狀，提高患者的認知功能，調節代謝紊亂。

張鵬男醫生的貢獻

張鵬男醫生作為北京京北博愛中西醫結合醫院副主任醫師，在癲癇病共患病治療方面有著深入的研究和豐富的臨床經驗。他參加了“2025癲癇病精準診療中西醫協同學術大會”，并進行了《癲癇病共患病臨床治療探討》的學術分享，系統分析了癲癇病患者的抑郁、認知障礙、代謝綜合征等共患病情況，為臨床治療提供了有益的參考。