早期胃癌新選擇：微創(chuàng)技術(shù)守護胃健康

前言

門診遇到年輕的早期胃癌患者，總是格外關(guān)注。一位年輕患者體檢發(fā)現(xiàn)早期胃癌，焦慮地表示：“醫(yī)生，資料說胃癌根治要切胃！您給我做手術(shù)吧，切多少都行，能治好就行！” 這份急切的心情可以理解。但作為醫(yī)生，我告訴他一個好消息：對于符合特定條件的早期胃癌，“切胃”并非唯一選擇。 一種名為內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）的微創(chuàng)技術(shù)，有望同時實現(xiàn)根治腫瘤和保留寶貴的胃功能。

這位患者經(jīng)過詳細評估，確診為非常早期的胃癌。這意味著他有機會接受ESD治療。他起初有疑慮：切胃手術(shù)是根治的經(jīng)典方式，這微創(chuàng)的ESD，真能同樣徹底清除腫瘤嗎？保留的胃會有影響嗎？

理解“保胃”的意義

胃遠不止是儲存食物的器官。它承擔著重要的生理功能：分泌胃酸和消化酶分解食物、控制食物進入小腸的速度、分泌參與營養(yǎng)吸收的關(guān)鍵物質(zhì)（如幫助吸收維生素B12的內(nèi)因子）、以及形成黏膜屏障抵御有害物。傳統(tǒng)胃切除術(shù)（部分或全切）能清除腫瘤，但可能破壞這些功能，導(dǎo)致術(shù)后消化不良、營養(yǎng)吸收障礙、貧血或反流等問題，影響生活質(zhì)量。

ESD：精準微創(chuàng)，保留功能

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）是專為早期胃癌設(shè)計的微創(chuàng)方案。它無需開腹。醫(yī)生通過柔軟的內(nèi)鏡抵達胃內(nèi)病灶，使用特殊器械在黏膜下層精細操作，將包含腫瘤的黏膜層完整剝離，然后經(jīng)口腔取出。

ESD的核心優(yōu)勢在于：

極致微創(chuàng)： 體表無切口，創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，住院時間短。

最大程度保留胃功能： 正常胃組織得以保留，患者術(shù)后消化吸收和生活質(zhì)量通常不受影響。

精準根治： 對于嚴格篩選的早期胃癌，ESD能完整切除病灶，并通過病理檢查確認切除是否徹底（切緣陰性），其根治效果與外科手術(shù)相當。

個體化治療： 方案根據(jù)腫瘤大小、位置、形態(tài)等個性化制定。

療效可靠嗎？

大量臨床實踐和研究證實：對于符合嚴格適應(yīng)癥的早期胃癌，ESD的完整切除率和治愈率非常高（超過95%），術(shù)后5年生存率與外科手術(shù)相當（均達90%以上）。因此，國內(nèi)外權(quán)威指南推薦內(nèi)鏡下切除（ESD是主要方式）作為符合條件的早期胃癌的首選治療。達到治愈標準的患者通常無需額外放化療。

嚴謹評估是成功關(guān)鍵

ESD的成功依賴于兩次關(guān)鍵評估：

術(shù)前評估（是否適合ESD）： 通過高清胃鏡、超聲內(nèi)鏡等精確判斷腫瘤范圍、浸潤深度等。只有局限于黏膜層、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險等嚴格標準的早期胃癌才適合ESD。

術(shù)后病理評估（是否根治）： 切除組織進行詳細病理檢查。根據(jù)國際標準評估根治度：

若達到根治標準（如eCura A/B），只需定期嚴密隨訪。

若提示殘留或高風險（如eCura C1/C2），則可能需要追加外科手術(shù)以確保根治效果。此評估直接決定后續(xù)方案。

安全性須知

ESD作為醫(yī)療操作存在一定風險，主要是出血和穿孔。得益于技術(shù)成熟和先進器械（如止血夾），絕大多數(shù)并發(fā)癥可在內(nèi)鏡下處理。嚴重需外科干預(yù)的情況罕見。在經(jīng)驗豐富的中心進行，安全性有保障。醫(yī)生會與患者充分溝通個體風險。

回到那位年輕患者： 了解ESD的原理、適應(yīng)癥、療效和流程后，他選擇了ESD。手術(shù)成功，病理證實達到治愈切除。如今他定期復(fù)查，胃功能完好，生活如常，真正受益于微創(chuàng)技術(shù)。

腫瘤科提醒：

醫(yī)學進步改變了早期胃癌治療理念。ESD等微創(chuàng)技術(shù)使精準根治與功能保留得以兼顧。對于符合條件的患者，“切胃”不再是唯一或首選。關(guān)鍵在于：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、精準評估、規(guī)范治療。 如果您或家人確診早期胃癌，務(wù)必尋求專業(yè)團隊評估。微創(chuàng)技術(shù)為更多患者守護了胃健康和未來可能。