“創(chuàng)三級(jí)”勢(shì)頭火熱！國(guó)家衛(wèi)健委公布：多家縣醫(yī)院晉升為三級(jí)醫(yī)院，為何還是難留病人？

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國(guó)家衛(wèi)健委：63%縣醫(yī)院達(dá)到三級(jí)水平！

縣醫(yī)院診療水平具體怎樣？

2024 年 5 月 19 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于通報(bào) 2024 年度縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估情況的函》，這一文件的公布引發(fā)了廣泛熱議。

文件顯示，2024 年度參與評(píng)估的醫(yī)院共計(jì) 2059 家，縣域覆蓋率達(dá)到 98.93%。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于 2016 年印發(fā)的縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)（其中，基本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)二級(jí)醫(yī)院能力，推薦標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)三級(jí)醫(yī)院能力），符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院有 1922 家，占比 93.35%，較之前提高 1.50 個(gè)百分點(diǎn)；符合推薦標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院有 1309 家，占比 63.57%，較 2023 年度提高 7.17 個(gè)百分點(diǎn)，數(shù)量分別較 2023 年度增加 28 家、146 家。

超六成縣醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平，這一數(shù)據(jù)著實(shí)令人振奮。值得注意的是，在 2023 年度參評(píng)的縣醫(yī)院中，僅有 56.40% 的縣醫(yī)院符合三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，由此可見(jiàn)，過(guò)去一年間，全國(guó)縣醫(yī)院的整體水平實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展。

根據(jù)評(píng)估披露情況，近年來(lái)，縣級(jí)醫(yī)院的專科設(shè)置和設(shè)備配置正穩(wěn)步完善，但依然存在一些短板弱項(xiàng)，“加強(qiáng)薄弱專科建設(shè)”仍將是下一步的工作重點(diǎn)。

有受訪業(yè)界人士稱，目前，部分縣級(jí)醫(yī)院存在“虛胖”現(xiàn)象，即服務(wù)體量、專科能力與床位設(shè)置不匹配。接下來(lái)，縣級(jí)醫(yī)院也應(yīng)重視避免規(guī)模的盲目擴(kuò)張，將有限的資源更多集中于專科建設(shè)，尤其是集中于患者外轉(zhuǎn)率較高的病種投入上和醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇提升上。

上百家縣醫(yī)院晉升三級(jí)，

新晉三級(jí)縣醫(yī)院實(shí)力如何？

在過(guò)去的一兩年間，據(jù)已公開(kāi)的數(shù)據(jù)顯示，至少有上百家縣醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了從二甲醫(yī)院向三級(jí)醫(yī)院的跨越，如此龐大的數(shù)量令人矚目，并且縣醫(yī)院晉升三級(jí)的趨勢(shì)仍在持續(xù)。

以縣醫(yī)院開(kāi)啟三級(jí)晉升熱潮的 2023 年為例，3 月 16 日，云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布公示，一次性批準(zhǔn)省內(nèi) 13 所縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院晉級(jí)為三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。

緊接著，4 月 3 日，湖南省發(fā)布《關(guān)于同意將沅陵縣中醫(yī)醫(yī)院等 7 家縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置為三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的批復(fù)》，同意沅陵縣、桃源縣、慈利縣、隆回縣、武岡市、溆浦縣、耒陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 7 所縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院晉升為三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。

4 月 14 日，湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布公示，浠水縣人民醫(yī)院、公安縣人民醫(yī)院、陽(yáng)新縣人民醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院、恩施市中心醫(yī)院、武漢亞心總醫(yī)院 6 家醫(yī)院晉升為三級(jí)乙等醫(yī)院。

8 月 7 日，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)正式批準(zhǔn)百色市第二人民醫(yī)院為三級(jí)專科醫(yī)院。桂平市中醫(yī)院、藤縣人民醫(yī)院、浦北縣人民醫(yī)院也相繼在五月底至六月中旬晉升為三級(jí)綜合醫(yī)院。

8 月 26 日，江西省贛州市衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)《關(guān)于同意興國(guó)縣中醫(yī)院等五家醫(yī)院三級(jí)中醫(yī)院執(zhí)業(yè)登記的批復(fù)》，宣布興國(guó)縣中醫(yī)院、信豐縣中醫(yī)院、于都縣中醫(yī)院、寧都縣中醫(yī)院、瑞金市中醫(yī)院正式晉升為三級(jí)中醫(yī)綜合醫(yī)院。

5 月 27 日，某人民醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師發(fā)文提出質(zhì)疑：“縣級(jí)醫(yī)院紛紛獲評(píng)三級(jí)醫(yī)院，其醫(yī)療水平是否真的得到了實(shí)質(zhì)性提升？這些醫(yī)院是否真正達(dá)到了三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)？以我的家鄉(xiāng)為例，作為一個(gè)擁有 110 多萬(wàn)人口的縣級(jí)市，近兩年已有三家醫(yī)院晉升為三級(jí)綜合醫(yī)院。然而在老百姓眼中，無(wú)論如何改變，它們本質(zhì)上依舊是縣級(jí)醫(yī)院，其醫(yī)療水平與省級(jí)三級(jí)醫(yī)院相比仍存在較大差距，遇到復(fù)雜病癥該轉(zhuǎn)診的還是得轉(zhuǎn)診。”

“為何超過(guò) 60% 的縣醫(yī)院都達(dá)到了三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)？究竟是三級(jí)醫(yī)院的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有所降低，還是外部因素推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院提升軟硬件水平？”

另一名主治醫(yī)師也發(fā)表感慨：“如今，縣級(jí)醫(yī)院升級(jí)為三甲醫(yī)院的情況日益增多，評(píng)定數(shù)量不斷增加，然而實(shí)際情況卻是換湯不換藥。除了增添部分硬件設(shè)施外，醫(yī)院的核心基礎(chǔ)并未發(fā)生根本改變，診療水平也未見(jiàn)顯著提升，這些新晉三甲醫(yī)院真的能夠承載三甲名號(hào)嗎？老牌三甲醫(yī)院與剛晉升的縣醫(yī)院同樣身為三甲，但老牌三甲能夠接診危急重癥患者，而縣醫(yī)院卻大多選擇向上轉(zhuǎn)診！”

全國(guó)縣醫(yī)院患者手術(shù)量下降 1.54%，

空有名號(hào)難提實(shí)力，患者依舊難留

縣醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療體系中占據(jù)著重要地位，發(fā)揮著承上啟下的關(guān)鍵作用。盡管其醫(yī)療水平與老牌三級(jí)醫(yī)院存在一定差距，但超過(guò) 98% 的縣醫(yī)院能夠規(guī)范開(kāi)展呼吸（99.81%）、消化（98.74%）、心血管系統(tǒng)（98.49%）、兒科（98.54%）等常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療工作，在三級(jí)診療體系中具有不可替代的重要意義。

然而，當(dāng)前縣醫(yī)院面臨著諸多困境。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2024 年，盡管全國(guó)縣醫(yī)院普遍實(shí)現(xiàn)三級(jí)晉升，但全國(guó)縣醫(yī)院出院患者手術(shù)占比僅為 22.27%，較 2023 年下降 1.54 個(gè)百分點(diǎn)；平均每家縣醫(yī)院開(kāi)展手術(shù)例數(shù)為 5758 例，較 2023 年減少 56 例。

縣醫(yī)院雖然獲得了更高等級(jí)的稱號(hào)，然而手術(shù)量卻不增反降，依舊難以留住患者。這一現(xiàn)象著實(shí)引人深思，可見(jiàn) “三級(jí)醫(yī)院” 的名號(hào)未能有效吸引患者，實(shí)際作用有限。

對(duì)此，某醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院陳主任指出：“強(qiáng)行賦予縣醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院稱號(hào)并無(wú)實(shí)際意義，這些醫(yī)院難以承接相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，更無(wú)法吸引患者。若所有縣醫(yī)院都成為三級(jí)醫(yī)院，那么這種等級(jí)劃分也就失去了原本的意義。根據(jù)衛(wèi)生健康委員會(huì)最新數(shù)據(jù)，目前全國(guó) 42.40% 的縣醫(yī)院尚未開(kāi)展基本標(biāo)準(zhǔn)要求的氣管異物取出術(shù)，365 家縣醫(yī)院尚不具備開(kāi)展 白內(nèi)障 囊外摘除手術(shù)的能力，全國(guó)超過(guò)半數(shù)的縣醫(yī)院未設(shè)立全科醫(yī)療科室，39% 的縣醫(yī)院沒(méi)有腫瘤科，21% 的縣醫(yī)院沒(méi)有精神科，讓這些醫(yī)院躋身三級(jí)醫(yī)院行列，顯然名不副實(shí)。”

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林提到，去年，全國(guó)縣醫(yī)院出院患者手術(shù)占比減少的現(xiàn)象，最主要的原因可能是城市醫(yī)院的虹吸效應(yīng)。在目前部分縣醫(yī)院與省級(jí)醫(yī)院直接對(duì)接的背景下，除了市級(jí)醫(yī)院，省級(jí)醫(yī)院也虹吸了部分縣域患者。

“從另一方面來(lái)看，這也與縣醫(yī)院尚難留住高水平醫(yī)療技術(shù)人才有關(guān)。” 金春林補(bǔ)充稱。他提到，前些年，一些地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院出現(xiàn)了舉債建設(shè)的情況。目前，這些醫(yī)院逐漸步入還債期，運(yùn)營(yíng)壓力增大。相較于硬件配置，縣級(jí)醫(yī)院目前更需要將有限的資金放在提升醫(yī)務(wù)人員待遇水平上，以減少人才流失問(wèn)題。以中部地區(qū)某縣醫(yī)院為例，過(guò)去五年里，該院先后有 10 余名骨干醫(yī)生被城市大醫(yī)院挖走，原因就是城市醫(yī)院能提供更高的薪酬和更好的發(fā)展平臺(tái)。

隨著 “超 6 成縣醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平” 這一話題熱度持續(xù)攀升，5 月 20 日，一名網(wǎng)友認(rèn)為，縣醫(yī)院在醫(yī)療水平上與老牌三級(jí)醫(yī)院存在明顯差距，建議避免過(guò)度宣揚(yáng)縣醫(yī)院，以免對(duì)患者產(chǎn)生誤導(dǎo)。

她分享了自己的親身經(jīng)歷：“家中兒童患有 鼻竇炎 ，縣城三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生表示無(wú)法治愈，稱此病癥將伴隨孩子一生。然而前往省兒童醫(yī)院后，病癥得到了完全治愈。在拍片復(fù)查確認(rèn)康復(fù)后，我拿著復(fù)查結(jié)果去找縣城三級(jí)醫(yī)院的那位醫(yī)生，他竟稱這十分神奇，一般難以治愈。這樣的醫(yī)院，實(shí)在難以匹配三級(jí)醫(yī)院的評(píng)定……”

此外，部分科室還存在縣醫(yī)院設(shè)置率較低、覆蓋面不全和質(zhì)量水平不高的問(wèn)題。

“加強(qiáng)薄弱專科建設(shè)。”國(guó)家衛(wèi)健委在此次評(píng)估中，部署下一步工作時(shí)提出，縣醫(yī)院要提升專科服務(wù)能力，重點(diǎn)提升縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病以及地方病的診療能力；增強(qiáng)縣域 血液透析 、白內(nèi)障手術(shù)、兒科、精神、感染、病理、急診急救等能力，促進(jìn)薄弱專業(yè)均衡發(fā)展，優(yōu)化相關(guān)專科的設(shè)備配置,提高同質(zhì)化服務(wù)水平。

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