36歲腎衰患者遇“隱形缺氧”，二附院ECMO團隊抽絲剝繭破迷局

36歲的腎功能衰竭患者施女士（化名），在透析治療期間突發嚴重低氧血癥，生命垂危。南醫大二附院重癥醫學科ECMO團隊迅速響應，借助VV-ECMO穩定其生命體征，隨后通過多學科會診精準找出病因，并實施針對性治療，最終助其康復出院。

“隱形缺氧”危機乍現

36歲的施女士因腎功能衰竭，一直在南京醫科大學第二附屬醫院薩家灣院區腎內科接受規律透析治療。原本平穩的治療進程，在3月19日下午被一場突如其來的危機打破。施女士的指脈氧毫無征兆地驟降，最低時竟低至30%，這一數值猶如警鐘，敲響了生命的危機信號。

腎臟監護病房的醫護人員迅速行動，立即為施女士行氣管插管機械通氣。然而，即便在高濃度氧的呼吸機輔助通氣下，施女士士的氧合狀況依舊難以維持，頑固性低氧血癥持續惡化，她的生命在缺氧的陰霾中岌岌可危。

重癥醫學科（ICU）ECMO醫護團隊接到消息后，迅速集合，爭分奪秒地趕赴現場。在全程陪同嚴密監護下，他們小心翼翼地將施女士安全轉入南醫大二附院姜家園院區ICU監護病房，一場與死神的較量就此拉開帷幕。

VV-ECMO力挽狂瀾

當施女士被送入ICU時，已陷入嚴重急性呼吸窘迫的困境，氧合指數持續小于100mmHg，生命危在旦夕。床旁超聲顯示，她雙側存在大量胸腔積液。團隊緊急行胸腔穿刺引流，可即便積極引流，張女士的氧合狀況仍無改善。

考慮到患者病情發展迅速，每一秒都關乎生死，ICU孫立群主任果斷決策：“啟動VV-ECMO（靜脈-靜脈體外膜肺氧合）支持，為查找病因爭取時間！”

VV-ECMO作為重癥醫學中的“終極呼吸支持”手段，專為“肺功能近乎崩潰但心臟功能尚可”的患者量身打造。它通過體外循環將靜脈血引出，經人工膜肺清除二氧化碳、注入氧氣，再將富氧血回輸體內，替代衰竭的肺臟工作，為肺炎、急性呼吸窘迫綜合征等患者爭取寶貴的肺修復時間。與傳統呼吸機相比，它能有效減少高壓力通氣對肺的損傷，成為危重救治中的“生命橋梁”。近年來，在新冠重癥、急性呼吸窘迫綜合征等救治中，VV-ECMO屢建奇功。南京醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科近年來累計開展ECMO技術60余例，憑借高端技術與人文關懷，為無數患者托起了生命的希望。

孫立群主任（右一）指導完成ECMO置管

隨后ECMO小組迅速行動，在床邊1小時內便完成了股靜脈-頸內靜脈置管。隨著VV-ECMO轉流開始，奇跡出現了，施女士的脈氧迅速升至99%，生命體征暫時穩定下來。但真正的病因仍隱藏在迷霧之中，這場與“隱形缺氧”的較量才剛剛進入關鍵階段。

多學科會診揭開“元兇”面紗

在VV-ECMO支持期間，重癥醫學科團隊絲毫不敢懈怠，每日通過床旁超聲動態評估施女士的病情。在第二天的評估中，他們發現了蹊蹺之處：施女士存在心臟卵圓孔未閉，右心房壓力顯著高于左房，且存在分流！

這一發現引起了團隊的高度重視，他們迅速組織心內科、心外科、超聲科、腎科等進行多學科會診。經過細致入微的分析，最終鎖定了導致施女士頑固性低氧血癥的元兇：患者腎功能衰竭導致容量過負荷，右心壓力驟增。同時心臟卵圓孔未閉形成右向左分流“異常通道”，未經氧合的靜脈血直接進入體循環。雙重打擊之下，施女士出現了頑固性低氧血癥！

精準治療重燃生命之光

病因明確后，治療團隊迅速制定精準治療方案。通過持續床邊血液凈化治療，實行患者容量的精細化管理，每日床旁心臟超聲評估分流情況。隨著治療的推進，施女士的氧合逐漸改善，VV-ECMO支持力度也逐步降低。

治療第4天，隨著右心負荷解除、氧合指數回升至300mmHg以上，團隊成功撤離VV-ECMO。隨著氧合進一步改善，呼吸機也成功撤離！施女士的生命體征逐漸平穩，身體機能也在慢慢恢復。4月1日，施女士已開始進行康復鍛煉，順利轉回普通病房繼續專科治療。4月7日，她康復出院，重新擁抱美好的生活。

南醫大二附院重癥醫學科主任孫立群教授警示道：腎功能障礙患者需警惕“隱形缺氧”！由于腎功能障礙患者存在少尿水腫、長期容量過負荷、心肺代償能力差等情況，易發生隱匿性低氧血癥。若出現呼吸急促、嗜睡、發紺等癥狀，需立即就醫，以免延誤病情。