甲狀腺癌罕見轉(zhuǎn)移怎么辦？川腫多學(xué)科聯(lián)合，機(jī)器人手術(shù)來助力

近日，四川省腫瘤醫(yī)院頭頸外科與胸外科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過機(jī)器人輔助手術(shù)，成功為一名甲狀腺癌縱膈轉(zhuǎn)移患者實(shí)施精準(zhǔn)微創(chuàng)治療。

20余歲的小李在首次甲狀腺癌手術(shù)后出現(xiàn)頸部及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，傳統(tǒng)手術(shù)面臨創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高等難題。

王朝暉教授團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)多學(xué)科診療（MDT），聯(lián)合胸外科莊翔教授制定機(jī)器人輔助腔鏡手術(shù)方案，在三維成像與機(jī)械臂精準(zhǔn)操控下，完整清掃頸部及縱膈轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，并成功保護(hù)胸骨與大血管，實(shí)現(xiàn)腫瘤根治與微創(chuàng)目標(biāo)。

術(shù)后患者無并發(fā)癥，3天拔管出院，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)，更彰顯了機(jī)器人手術(shù)在復(fù)雜病灶處理中的技術(shù)能力，以及川腫多學(xué)科協(xié)作與微創(chuàng)理念深度融合的精準(zhǔn)醫(yī)療實(shí)力。

多學(xué)科會(huì)診：鎖定“縱膈雷區(qū)”

20多歲的小李（化名）怎么也沒想到，一年前確診的“甲狀腺乳頭狀癌”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了“甲狀腺全切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)”以及2次放射性碘治療和內(nèi)分泌治療后，頸部和胸腔縱膈都出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。癌細(xì)胞像一串“隱形炸彈”潛伏在小李的頸部、胸部，這讓他與家人都倍感緊張，最終他們選擇來到四川省腫瘤醫(yī)院頭頸外科王朝暉教授的診室尋求進(jìn)一步的治療。

王朝暉教授迅速組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，頭頸外科、胸外科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等專家圍繞小李的病情進(jìn)行了深入討論。患者小李的縱膈淋巴結(jié)病灶位于主動(dòng)脈弓前方，也就是正中胸骨處，大血管、神經(jīng)、氣管在此交錯(cuò)。傳統(tǒng)手術(shù)需劈開胸骨，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢；而做腔鏡又會(huì)擔(dān)心“做不干凈”。在排除肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移之后，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)決定采用機(jī)器人輔助腔鏡下行縱隔淋巴結(jié)清掃，對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行“徹底清掃”，在“血管迷宮”中完成精準(zhǔn)剝離的同時(shí)，達(dá)到微創(chuàng)、保容的目的。

甲狀腺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移示意圖

甲狀腺癌根據(jù)病理類型被分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌。甲狀腺乳頭狀癌因預(yù)后好、生存率高，常被稱為"幸福癌"。

甲狀腺乳頭狀癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見，縱膈轉(zhuǎn)移較為少見。縱膈區(qū)域又分為上縱膈和下縱膈，其中下縱膈轉(zhuǎn)移更為罕見。下縱膈區(qū)域因密布大血管、氣管及神經(jīng)束，被喻為人體"生命中樞"。甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生下縱膈轉(zhuǎn)移后，治療面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。患者小李就屬于甲狀腺乳頭狀癌，伴頸部和下縱膈淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

PET/CT提示頸部及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

"即使是預(yù)后良好的惡性腫瘤，罕見轉(zhuǎn)移也會(huì)導(dǎo)致治療難度大大增長(zhǎng)，"王朝暉教授指出，"我們的價(jià)值，正是通過精準(zhǔn)評(píng)估與個(gè)體化治療方案，將這類'不幸福'的臨床風(fēng)險(xiǎn)降至最低。"

手術(shù)臺(tái)上的“精密刀功”：機(jī)器人破局血管迷宮

手術(shù)當(dāng)天，頭頸外科王朝暉教授率先完成頸部淋巴結(jié)清掃，為后續(xù)操作掃清障礙。隨后胸外科莊翔教授團(tuán)隊(duì)為小李實(shí)施了機(jī)器人輔助胸腔鏡下縱膈淋巴結(jié)清掃。

“機(jī)器人輔助操作的優(yōu)點(diǎn)：一是將組織局部細(xì)節(jié)放得更大，讓血管紋理纖毫畢現(xiàn)，相比于腔鏡視野能更寬廣，更容易觀察到一些微小的結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)；二是，機(jī)械臂的旋轉(zhuǎn)度活動(dòng)度更高，更容易到達(dá)我們想去的地方，對(duì)病人創(chuàng)傷也更小。”莊翔教授介紹道，小李的縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶與周圍血管黏連，普通腔鏡下手術(shù)存在血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，而機(jī)器人輔助手術(shù)則成功避免了這一風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)與根治的雙重目標(biāo)。

術(shù)后患者照片（頸部及胸部，保護(hù)了胸骨完整）

清掃的縱隔組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)6個(gè)淋巴結(jié)，均為甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。歷經(jīng)8小時(shí)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)終被徹底清除，機(jī)器人手術(shù)將出血量從兩百毫升降至幾十毫升。術(shù)中患者的神經(jīng)和大血管保護(hù)良好，術(shù)后無任何并發(fā)癥。相比于傳統(tǒng)胸骨劈開手術(shù)，小李僅頸部留下了一條疤痕，保護(hù)了胸骨的完整性，免去了骨愈合過程的時(shí)間和痛苦，住院時(shí)間大大縮短。小李術(shù)后3天拔管，順利出院。

傳統(tǒng)的胸骨劈開入路縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)

優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)并存：機(jī)器人手術(shù)的未來之路

“機(jī)器人不是冷冰冰的鋼鐵，而是醫(yī)生手的延伸。”這場(chǎng)手術(shù)的成功，標(biāo)志著四川省腫瘤醫(yī)院在甲狀腺癌縱膈轉(zhuǎn)移治療領(lǐng)域的先進(jìn)突破。

盡管機(jī)器人手術(shù)在甲狀腺癌縱膈轉(zhuǎn)移治療中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，但其發(fā)展仍面臨多重挑戰(zhàn)。機(jī)械臂無法傳遞組織的軟硬度感知，醫(yī)生僅能通過手術(shù)量和訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)判斷，靠經(jīng)驗(yàn)積累來控制力度大小，避免損傷。因此機(jī)器人輔助也是一項(xiàng)“精細(xì)活兒”。觸感反饋是機(jī)器人輔助手術(shù)一個(gè)未來努力的方向。未來有望研發(fā)觸覺傳感技術(shù)，結(jié)合AI算法模擬組織力學(xué)反饋，實(shí)現(xiàn)“看得見”也“摸得著”。

莊翔教授表示，機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)憑借其微創(chuàng)性、術(shù)后恢復(fù)快及精準(zhǔn)度高等顯著優(yōu)勢(shì)，已漸漸在胸外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，成為腫瘤清掃手術(shù)的首選方案。但當(dāng)術(shù)前評(píng)估及其他微創(chuàng)技術(shù)嘗試后仍無法徹底清除病灶時(shí)，胸骨劈開術(shù)作為終極解決方案，在確保腫瘤根治效果方面仍具有不可替代的臨床價(jià)值。

“傷口很小，希望很大。”這句話或許正是對(duì)醫(yī)者匠心最好的詮釋——用技術(shù)突破禁區(qū)，用溫度治愈人心。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，永遠(yuǎn)是精密計(jì)算與人文關(guān)懷的雙重抵達(dá)。

本文專家

王朝暉

甲狀腺-耳鼻咽喉頭頸外科

主任醫(yī)師、門診一級(jí)專家

門診時(shí)間：周一下午、周四上午（武侯院區(qū)）

周一上午（天府院區(qū)）

莊 翔

胸外科三病區(qū)

主任醫(yī)師、門診一級(jí)專家

門診時(shí)間：周三下午（武侯院區(qū)）

周三上午（天府院區(qū)）

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陳義波

甲狀腺-耳鼻咽喉頭頸外科

主治醫(yī)師

門診時(shí)間：周四下午（武侯院區(qū)）

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《防癌大講堂》節(jié)目預(yù)告

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本周四(4月3日)話題:癌細(xì)胞的精準(zhǔn)“狙擊手”

講者：放療科副主任 主任醫(yī)師 張石川

放療科副主任醫(yī)師 趙越