“感覺(jué)好多了就能停藥？”90%哮喘患者的誤區(qū)，你中招了嗎？

每年春季，當(dāng)柳絮紛飛、花粉彌漫時(shí)，呼吸科門診便會(huì)迎來(lái)一波就診高峰。其中不少患者是因患上哮喘這種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病前來(lái)求診。哮喘并非“挑人”，全年齡段人群皆有可能“中招”。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó) 20 歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，患者總數(shù)高達(dá)4570萬(wàn)，且這一數(shù)字還在逐年攀升；而14 歲及以下的兒童哮喘患病人數(shù)也已突破 810 萬(wàn)大關(guān)。

哮喘看似普通，實(shí)則是潛伏在呼吸道的“不定時(shí)炸彈”，一旦發(fā)作，患者就會(huì)出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，甚至危及生命。然而，由于哮喘的臨床表現(xiàn)往往不明顯，導(dǎo)致漏診誤診率居高不下。2019年發(fā)表在《柳葉刀》上的研究顯示，71.2%的成人哮喘患者未獲得過(guò)正規(guī)診斷，僅有5.6%的哮喘患者接受了基本治療。此外，部分患者在確診后，還容易因癥狀較輕而忽視哮喘帶來(lái)的危害，陷入“感覺(jué)好多了就能不吃藥”的誤區(qū)，最終飽受其反復(fù)發(fā)作的折磨，有些甚至進(jìn)展為重度哮喘。據(jù)悉，我國(guó)55%-70%的哮喘患者處于控制不佳狀態(tài)。因此，如何幫助患者實(shí)現(xiàn)規(guī)范化治療與科學(xué)管理，是目前亟待解決的難題。

哮喘的防治不能斷斷停停

哮喘，全稱支氣管哮喘，是一種慢性炎癥性氣道疾病，其發(fā)病與多種炎癥細(xì)胞及細(xì)胞因子相互作用密切相關(guān)。其中嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）是關(guān)鍵炎癥效應(yīng)細(xì)胞，堪稱氣道內(nèi)的“破壞分子”。當(dāng)其數(shù)量異常增高時(shí)，可誘導(dǎo)炎癥和/或組織損傷，破壞氣道上皮細(xì)胞完整性，使其出現(xiàn)損傷、脫落情況，誘發(fā)氣道炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性，長(zhǎng)期不被控制則會(huì)引起氣道重塑，致使哮喘出現(xiàn)頻繁急性發(fā)作等控制不佳的情況。因此，抗炎治療成為控制哮喘癥狀、預(yù)防急性發(fā)作的關(guān)鍵措施。

目前，在哮喘治療領(lǐng)域，相關(guān)的治療藥物已發(fā)展得較為成熟。多數(shù)患者通過(guò)每日不間斷、規(guī)范地吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，便能有效控制病情，減輕喘息等不適癥狀，并且能夠減少哮喘急性發(fā)作的頻率、改善肺功能，從而像正常人一樣健康地工作與生活。然而，這并不意味著患者可以隨意中斷治療，否則極易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)此以往會(huì)進(jìn)一步加重急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致肺功能不可逆地下降，甚至將疾病演化為慢性阻塞性肺病，嚴(yán)重影響生活的質(zhì)量。

這是因?yàn)橄谋举|(zhì)是氣道炎癥，而炎癥往往在癥狀出現(xiàn)之前就已經(jīng)存在，并且會(huì)在癥狀消失后仍然持續(xù)一段時(shí)間。所以，其防治應(yīng)當(dāng)像對(duì)待高血壓、糖尿病一樣，進(jìn)行長(zhǎng)期的、足療程的管理和治療，切忌不能根據(jù)癥狀的緩解與否來(lái)進(jìn)行用藥。支氣管哮喘防治指南（2024年版）中強(qiáng)調(diào)，患者通常從起始治療開始后，每2-4周復(fù)診，以后每1-3個(gè)月隨訪1次，維持良好控制3個(gè)月后，可考慮降級(jí)治療；而重度哮喘和長(zhǎng)期未得到有效治療的患者通常需要更長(zhǎng)時(shí)間才能獲得良好控制。

哮喘有望回歸正常生活

目前哮喘常用的藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、β受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、生物制劑等。對(duì)于哮喘患者而言，ICS?長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，尤其適合于中至重度哮喘患者的長(zhǎng)期治療。這種聯(lián)合治療方案能夠有效控制病情，減輕喘息等不適癥狀，在治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和個(gè)體反應(yīng)調(diào)整治療方案。中度哮喘患者則在輕度治療方案的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加ICS的使用劑量或者聯(lián)用其他藥物，以增強(qiáng)抗炎效果。重度哮喘由于病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重，單一藥物或簡(jiǎn)單的聯(lián)合用藥難以有效控制，因此需要綜合運(yùn)用多種藥物和治療手段。除了需要足量、足療程使用糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑等藥物外，還可能涉及其他治療方式。

近年來(lái)，生物制劑的問(wèn)世為重度哮喘治療帶來(lái)革命性突破，標(biāo)志著重度哮喘治療正式邁入生物制劑時(shí)代。生物制劑能夠精準(zhǔn)地靶向作用于哮喘發(fā)病進(jìn)程中的關(guān)鍵炎癥介質(zhì)或細(xì)胞，從而抑制這些細(xì)胞的活化和炎癥介質(zhì)釋放，有效減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)，顯著改善患者的肺功能和生活質(zhì)量。更令人振奮的是，剛剛公布的支氣管哮喘防治指南（2024年版）首次提出哮喘可“臨床治愈”的全新理念，成為時(shí)隔五年的又一重磅更新，這不僅顛覆了過(guò)往人們對(duì)重度哮喘難以治愈的固有認(rèn)知，也意味著未來(lái)重度哮喘患者將有望通過(guò)有效的管理，達(dá)到良好的癥狀控制并維持正常活動(dòng)水平，降低急性發(fā)作、持續(xù)性氣流受限、藥物不良反應(yīng)和哮喘相關(guān)死亡的未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，為眾多長(zhǎng)期受重度哮喘困擾的患者帶來(lái)前所未有的希望。相信未來(lái)，隨著研究的不斷深入和治療手段的不斷優(yōu)化，哮喘患者將獲得更多的治療選擇，擁有優(yōu)質(zhì)的生活。