痛風發作為什么血尿酸不高？主要有這5種因素！

今天在查房時，有一位痛風患者詢問他的血尿酸值，說他的血尿酸水平在300μmol/L以下，處于達標數值，是不是說明他血尿酸控制的很好呢？還需不需要降尿酸呢？其實不少痛風患者的血尿酸值在平時比較高，但是當痛風急性發作時，血尿酸值反而降低了。這并不代表患者血尿酸控制得好，也不代表患者不需要降尿酸治療，而是以下5種因素影響了血尿酸值：

01/攝入嘌呤量突然減少

痛風急性關節炎發作時，痛風患者關節腫痛非常劇烈，患者常常輾轉呻吟，食、眠不能，可持續多日。正常情況下，人體內合成尿酸的嘌呤有20%來自于日常飲食，所以患者在這段時間內食物攝入減少，嘌呤也會隨之減少，必然使體內尿酸合成降低，導致血尿酸水平下降。

02/ 自身合成激素促進尿酸排泄

當痛風患者急性痛風性關節炎發作時，由于關節的距離腫痛，人體會反射性地使腦垂體產生大量促腎上腺皮質激素，血液中高濃度的促腎上腺皮質激素進一步激發腎上腺分泌過量的腎上腺皮質激素，該物質一方面可抑制關節炎癥，另一方面有促使腎大量排出尿酸，從而使血尿酸水平迅速下降。若患者在此時檢查血尿酸值，容易因血尿酸值較低而誤以為自己沒有患上痛風。

03/應用降尿酸藥物

不少痛風患者用降尿酸藥物，采用與規范治療相反的方法，即關節炎發作間歇期不用藥預防，等痛風急性發作時，為了迅速控制尿酸的濃度，加量或同時應用多種降尿酸藥物，用藥后再測試，血尿酸多數能降至正常。這樣用藥的后果是血尿酸大幅度下降，而關節內尿酸濃度很高，由于兩者尿酸濃度差異過大，尿酸快速轉移刺激關節的滑膜，形成新的轉移性關節炎或使原關節炎病程延長，不利于治療。

04/ 堿性藥物的影響

部分痛風患者為了防止腎病的發生，以及促進尿酸的額排泄，會使用堿性藥物來堿化尿液，其中常用的堿性藥物包括碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀、堿性合劑等。如果痛風患者在急性關節炎時用這些堿性藥，會起到提升尿酸PH值，以及一定程度上促進尿酸排泄的作用，從而達到降低血尿酸值的效果。

05/促排便藥的作用

秋水仙堿作為消炎止痛藥物，被用于痛風急性發作時期的治療，使關節炎在數小時得到控制。它并不屬于降尿酸藥物，但有醫生發現秋水仙堿確實有一定的降尿酸作用，這可能與它的毒副作用相關。秋水仙堿最常見的不良反應是消化道反應，腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等，尤其是腹瀉，不少足量或大量用該藥的人都有此反應，有的患者在用藥后一日腹瀉數次。實驗證明：正常人每日有1/4~1/3（約200毫克）的尿酸由腸道分泌排泄至體外。腹瀉的患者，從大便中排泄尿酸的量可增加數倍，故過量使用秋水仙堿的患者去測試血尿酸值也可能不高。

綜上所述，影響血尿酸值的因素有不少，痛風患者不能因為在痛風急性期血尿酸值不高就認為自己不需要降尿酸治療，痛風患者需要堅持降尿酸治療，才有助于預防痛風的發作。此外，因為痛風急性期檢測的血尿酸數值不夠準確，所以患者在痛風急性期過后還需要繼續監測血尿酸值。