“三八”國際婦女節(jié)｜大咖分享：關(guān)愛女性健康，狙擊“粉紅殺手”

在全球范圍內(nèi)，乳腺癌仍然是女性健康的“粉紅殺手”，嚴(yán)重威脅女性的生命安全與生活質(zhì)量。在“三八”國際婦女節(jié)到來之際，江蘇省腫瘤醫(yī)院舉辦系列義診和科普講座活動(dòng)，旨在提高公眾對(duì)乳腺癌防治的認(rèn)識(shí)，關(guān)愛女性身心健康。此次活動(dòng)匯聚了與乳腺疾病相關(guān)的多學(xué)科知名專家，為女性朋友提供乳腺健康咨詢。江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）王水教授提醒，乳腺癌并非不治之癥，只要早期診斷、精準(zhǔn)治療，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。積極參與篩查是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的重要措施，特別是40歲以上的女性和有家族病史的高風(fēng)險(xiǎn)人群，更應(yīng)重視乳腺的定期檢查。

多學(xué)科協(xié)作，找準(zhǔn)乳腺癌治療“命門”

乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，位居女性惡性腫瘤第一位。隨著早期診斷技術(shù)的不斷完善和提高，規(guī)范化、精準(zhǔn)化綜合治療水平的不斷提升，乳腺癌患者的五年生存率已經(jīng)顯著提高。對(duì)于早期乳腺癌的手術(shù)治療，也隨著外科技術(shù)的不斷提高，在保證治療效果的前提下，我們力求讓患者避免乳房缺失的遺憾。結(jié)合最新臨床研究成果，王水教授請(qǐng)記者轉(zhuǎn)告女性朋友，乳腺癌的外科手術(shù)并不是做得越‘大’越好，而是要綜合考慮患者病情和生活質(zhì)量來決策。比如符合保乳手術(shù)的患者，不必?fù)?dān)心保乳手術(shù)切不干凈腫瘤易復(fù)發(fā)，多項(xiàng)臨床研究已經(jīng)證明，符合保乳手術(shù)指征的患者，做完保乳手術(shù)后，加上術(shù)后放療以及全身治療，可達(dá)到與乳房全切手術(shù)相同的總生存率。近年來腔鏡手術(shù)和機(jī)器人在乳腺腫瘤的治療中也應(yīng)用更廣泛，這種術(shù)式可以將傷口隱藏在腋窩處，既達(dá)到“切干凈”的手術(shù)目標(biāo)，也保住“外在美”，是不能進(jìn)行保乳手術(shù)的患者的另一個(gè)選擇；另外，還有不同種類的自體皮瓣技術(shù)進(jìn)行乳房即刻或延期再造，盡量減少乳房缺失對(duì)患者心理和生活的影響。

“外科醫(yī)生并不是一味低頭做手術(shù)，而是應(yīng)橫向地去和多學(xué)科MDT合作，給予患者最優(yōu)化的治療方案。”王水教授表示，乳腺癌是一種異質(zhì)性很強(qiáng)的腫瘤，不同的腫瘤類型，對(duì)應(yīng)的治療方法就會(huì)改變。他經(jīng)常跟患者打比方，乳腺癌并不是“金鐘罩鐵布衫”，不同的乳腺癌類型有不同的“命門”，部分乳腺癌患者以化療為主，部分可能以內(nèi)分泌治療為主，或以靶向治療、免疫治療效果更佳，醫(yī)生要做的就是要找到不同的“命門”。精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)是精準(zhǔn)診斷，這就需要病理科、影像科、外科、內(nèi)科、放療科、整形科，甚至心理科，營養(yǎng)科，康復(fù)科等多學(xué)科共同參與，為每一位患者量身定制最合適的治療方案。通過多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，可以綜合考慮患者的腫瘤分期、病理類型、分子分型以及身體狀況、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等因素，制定出更加科學(xué)、合理、全面的治療方案，從而提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

乳腺結(jié)節(jié)很可怕？大部分仍是良性的

除了乳腺癌，女性的體檢報(bào)告上還會(huì)出現(xiàn)乳增生、乳腺結(jié)節(jié)等各種“名詞”，特別是乳腺結(jié)節(jié)，很多女性看到乳腺超聲報(bào)告上的4A 結(jié)節(jié)就會(huì)陷入極度恐慌。4A 結(jié)節(jié)等同于乳腺癌嗎？

王水教授解釋，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中，乳腺結(jié)節(jié)會(huì)依據(jù)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）進(jìn)行分類，4A屬于其中一個(gè)類別。BI-RADS4類表示結(jié)節(jié)可疑為惡性，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，4A結(jié)節(jié)惡性的概率大約在一般在2%～10% 左右，這意味著大部分4A結(jié)節(jié)其實(shí)還是良性的。不過，由于存在一定的惡性風(fēng)險(xiǎn)，所以一旦發(fā)現(xiàn)4A 結(jié)節(jié)，通常需要進(jìn)一步檢查來明確其性質(zhì)。

“另外不能忽視的是，乳腺超聲檢查也存在需要進(jìn)一步提升質(zhì)控水平的問題。”王水教授表示，超聲檢查的主觀性較強(qiáng)，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平等都會(huì)影響到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

同一位患者，在不同醫(yī)院、不同醫(yī)生的檢查結(jié)果可能就不一樣。目前，江蘇省腫瘤醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在努力推進(jìn)超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)化工作，提高檢查的準(zhǔn)確性。AI技術(shù)的進(jìn)步和普及，也可以為檢查提供輔助診斷，減少人為因素帶來的誤差，讓檢查更加客觀、精準(zhǔn)，從而制定出更加合理有效的治療方案。

而更為頻繁出現(xiàn)的“乳腺增生”，王水教授建議大家可以保持一顆“平常心”。“隨著年齡的增長，乳腺增生的出現(xiàn)非常常見。從病理學(xué)角度來看，乳腺增生大多是女性生理周期中的一種正常現(xiàn)象，是自限性疾病。它主要表現(xiàn)為乳房腫塊和乳房感覺異常，如乳頭刺痛、乳腺鈍痛、肩背部疼痛，甚至乳頭瘙癢等。這些癥狀雖然會(huì)給女性帶來一些不適，但乳腺增生發(fā)展為乳腺癌的可能性微乎其微。所以，女性朋友們不用一聽到乳腺增生就談之色變。”王水教授表示。

別過分依賴乳房自檢，科學(xué)篩查很重要

王水教授指出，歐美女性絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)病率較高，而中國女性乳腺癌的發(fā)病年齡相對(duì)集中在40 至60 歲，其中45 至50歲最為常見。鑒于此，在乳腺癌篩查工作中，務(wù)必重點(diǎn)關(guān)注這一年齡段的女性群體，中國的乳腺癌篩查年齡應(yīng)較國外提前約5 歲。

對(duì)于普通女性，王水建議從40 歲起定期接受篩查；對(duì)于有家族病史、基因存在突變等高危人群，篩查年齡應(yīng)提前5～10年。在篩查方法的選擇上，還需結(jié)合自身情況。由于中國女性乳腺脂肪含量相對(duì)較少、腺體較多，因此建議40歲以內(nèi)的女性應(yīng)以超聲檢查為主，40歲以上則可以結(jié)合鉬靶，更精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)乳腺病變。

很多女性認(rèn)為乳房自檢是發(fā)現(xiàn)乳腺問題的有效途徑，但實(shí)際上仍然需要提醒的是，自檢往往受限于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和感知能力；并且，等到能“摸”出問題，往往為時(shí)已晚。王水教授強(qiáng)調(diào)，自檢可以作為日常關(guān)注身體健康的一種方式，但不能替代專業(yè)的醫(yī)療篩查。他建議女性朋友們不要過分依賴自檢結(jié)果，要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，定期進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的乳腺篩查。如果已經(jīng)出現(xiàn)常以乳房腫塊、乳房皮膚異常、乳頭溢液、乳頭或乳暈異常等局部癥狀，更應(yīng)該引起重視。通過科學(xué)的篩查手段，可以更早地發(fā)現(xiàn)乳腺病變，提高治療的成功率，從而有效保障女性的生命安全和生活質(zhì)量。

隨著乳腺癌多學(xué)科診療水平的發(fā)展，篩查技術(shù)的進(jìn)步，相信通過醫(yī)患的共同努力，一定能為廣大女性朋友狙擊乳腺癌這個(gè)粉紅殺手，共同護(hù)佑女性生命健康!

王水教授（右）在手術(shù)中