處方審核|輸液時不能在一組用的臨床處方！

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1.處方：生理鹽水 100ml + 奧美拉唑 40mg + 維生素B6 0.3g

結(jié)果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。

分析： 奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的PH值；維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，注射液PH值為3～4。

混合液變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。

特別提醒： 奧美拉唑注射液不應(yīng)與其他藥物混合或在同一輸液裝置中合用。

2.處方：5%葡萄糖250ml +10%葡萄糖酸鈣 + 地塞米松磷酸鈉5mg

結(jié)果：生成不溶性鈣鹽沉淀。

分析： 葡萄糖酸鈣禁止枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及 硫酸鹽 配伍，否則生成不溶性的鈣鹽沉淀，危及生命。

地塞米松磷酸鈉注射液的輔料為：丙二醇、亞硫酸氫鈉、無水亞硫酸鈉、依地酸二鈉。

10%葡萄糖酸鈣與地塞米松磷酸鈉注射液存在配伍禁忌。

3.處方：20%甘露醇250 ml+地塞米松磷酸鈉10mg

結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。

分析： 甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。

因20%甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時，可能會因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。

甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。

4.處方：25%葡萄糖40ml+西地蘭0.4mg+呋塞米20mg，靜脈注射

結(jié)果：生成呋喃苯胺酸沉淀。

分析： 呋塞米為一弱酸強(qiáng)堿鹽，PH為8.5-10，禁止與酸性液伍用，在酸性環(huán)境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地蘭、NS+呋塞米，分開靜脈注射。

呋塞米注射液：為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。

呋塞米含有磺胺基團(tuán)，對磺胺藥和噻嗪類利尿藥物過敏者，對呋塞米可能亦過敏。

5.處方：葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C 3.0g

結(jié)果：發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K1療效降低。

分析： 維生素K1注射液為臨床常用的促凝血藥物。

維生素K1為醌類化合物，具氧化性；維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時間后，維生素K1被完全破壞。

維生素K1注射液藥品說明書：與維生素C、維生素B12、右旋糖酐混合易出現(xiàn)混濁。

6.處方：氨基糖苷類抗生素+克林霉素或林可霉素

結(jié)果：呼吸抑制。

分析： 氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用。聯(lián)合應(yīng)用時對肌肉神經(jīng)阻斷作用加強(qiáng)，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時一定注意。

一旦發(fā)生呼吸抑制情況，應(yīng)立即注射氯化鈣以對抗。

7.處方：3:2:1注射液 500ml + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt

結(jié)果：幾分鐘后溶液顏色變紅。

分析： 酚磺乙胺能使血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，也能增強(qiáng)血小板聚集性和粘附性，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，達(dá)到止血效果。

3:2:1注射液含碳酸氫鈉34ml，溶液呈堿性，與酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羥基，與堿性藥物配伍易氧化變色，變色點(diǎn)PH為6.7，故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效。

8.處方：5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷二鈉注射液20mg + 輔酶A注射液100u + 維生素B6100mg

結(jié)果：混合后產(chǎn)生沉淀。

分析： 臨床上較多地使用注射用輔酶A 聯(lián)合其他輔酶類藥物如三磷酸腺苷二鈉、肌苷等組成能量合劑進(jìn)行輔助治療，以提高 冠狀動脈硬化 、心肌梗死、急慢性肝炎、原發(fā)性血小板較少性紫癜等疾病的療效。

三磷酸腺苷二鈉，在PH8～11時穩(wěn)定，遇酸性則產(chǎn)生沉淀，維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛，PH 3～4，可使三磷酸腺苷二鈉產(chǎn)生沉淀。故避免同一容器中靜滴。

5%葡萄糖注射液+輔酶A+三磷酸腺苷二鈉+肌苷：室溫下放置超過4h，pH、不溶性微粒、含量及有關(guān)物質(zhì)均明顯發(fā)生變化，配伍溶液應(yīng)于4h內(nèi)使用完。

9.處方：0.9%氯化鈉注射液100ml + 氟羅沙星注射液 0.2 sig ivgtt

結(jié)果：幾分鐘后溶液形成白色混燭沉淀。

分析： 氟羅沙星注射液藥品說明書：忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。

——左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星注射液可用0.9%氯化鈉注射液稀釋。

氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán)，又有堿性基團(tuán)，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。另外，氟羅沙星為氟喹諾酮類，含喹啉環(huán)骨架基本結(jié)構(gòu)，而且含有3個氟原子，該結(jié)構(gòu)與氯離子結(jié)合會發(fā)生整合反應(yīng)，生成大分子整合物沉淀，影響藥物含量，治療作用減弱。

臨床使用時，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與其他藥物混合使用。

配制輸液時應(yīng)稀釋于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光緩慢靜脈滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。本品靜脈滴注速度不宜過快，每0.2g滴注時間至少為45～60min。

氟羅沙星除受氟離子影響外，溫度、光線也有一定影響。氟羅沙星與5%GS注射液配伍，日光照射20分鐘以后，原無色澄清液體變?yōu)榈仙史_沙星注射液應(yīng)避光保存。

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