高血壓患者為什么容易發(fā)“房顫”？來(lái)看背后的改變

房顫是簡(jiǎn)稱，全稱是“心房顫動(dòng)”，這是一種很常見的心律失常。由于心臟的心房“電路”出了問(wèn)題，電流在心房里“轉(zhuǎn)圈子”，就使得心房的心肌各自為政地收縮，又亂又快。這些電信號(hào)傳到心室，就會(huì)使心跳又快又亂，人就會(huì)感到心慌心悸。

房顫的害處，不僅是心跳又快又亂引起心慌心悸等不適的感覺(jué)，還會(huì)因?yàn)樾姆繘](méi)有同步的收縮、又快又亂的心跳減少心臟的排血、減少心肌的供血、減低心功能，長(zhǎng)此還會(huì)引起心動(dòng)過(guò)速性心肌病。不僅如此，房顫時(shí)還會(huì)在心房形成血栓，血栓掉下來(lái)堵塞動(dòng)脈血管發(fā)生臟器梗死，最常見的就是腦梗死，缺血性腦卒中。有房顫的人如果不抗凝治療，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3～5倍，病情也往往更嚴(yán)重，房顫患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)房顫者的1.5～1.9倍。

引起房顫的原因很多，有心臟本身的，也有心臟以外的。心臟以外的病因中，高血壓首當(dāng)其沖。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是房顫最常見的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，占房顫病因的15%以上。高血壓患者發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)是血壓正常者的1.5倍。血壓越高，房顫的發(fā)生率也越高。

高血壓為什么容易引起房顫？

因?yàn)楦哐獕簳?huì)引起心臟的結(jié)構(gòu)和電活動(dòng)“重構(gòu)”。

高血壓時(shí)，心臟射血遇到的阻力大，為了克服阻力，心臟就會(huì)發(fā)生心肌重構(gòu)。心肌僵硬度會(huì)增加，心肌也會(huì)肥厚，心臟的舒張功能就差了，心室舒張末期的壓力就增高了。

這個(gè)心室舒張末期，正是心房往心室射血的時(shí)候，心房射血的阻力就大了，心房壓力就高了。心房也會(huì)重構(gòu)，發(fā)生纖維化、局部缺血、心肌肥大、擴(kuò)張，心房就擴(kuò)大了。擴(kuò)大的心房，電路受損；場(chǎng)地大了，心電傳導(dǎo)也喜歡“抄近道“，于是，房顫就發(fā)生了。當(dāng)然，這當(dāng)中還有多種神經(jīng)內(nèi)分泌因子的作用。

高血壓引起心肌肥厚、心房擴(kuò)大，這是心臟的“結(jié)構(gòu)重構(gòu)”；發(fā)生房顫或者其他心律失常，那是心臟的“電重構(gòu)”。

所以，高血壓患者做心臟超聲，如果發(fā)現(xiàn)心室肥厚、心房擴(kuò)大的改變，就提示未來(lái)發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)增高。研究發(fā)現(xiàn)，左室肥大的患者發(fā)生房顫的危險(xiǎn)比增加了3～3.8倍，隨著心房擴(kuò)大，房顫的發(fā)生率也會(huì)增加。

得高血壓的人，也不就是單純血壓高，身上還有其他影響房顫發(fā)生的因素，比如肥胖、冠心病、糖尿病、睡眠呼吸暫停等。

高血壓對(duì)房顫的影響，不僅是發(fā)病，而且關(guān)系治療。

房顫容易血栓，抗凝增加出血，高血壓都是危險(xiǎn)因素。

高血壓是發(fā)生房顫的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)房顫的治療也有重要影響。我們說(shuō)房顫了容易長(zhǎng)血栓，發(fā)生卒中；要抗凝治療，可又容易出血，醫(yī)生是要權(quán)衡利弊的。在房顫卒中和抗凝出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，高血壓既是卒中的高危因素、也是出血的高危因素。因此高血壓患者的降壓治療，對(duì)于減少房顫發(fā)生和房顫發(fā)生后的治療都有重要意義。

高血壓患者積極控制血壓，有利于減少房顫。

高血壓是發(fā)生房顫的重要危險(xiǎn)因素，房顫人群合并高血壓的比例也也高達(dá)60%~80%。為減少房顫的發(fā)生和有利于治療，高血壓患者都應(yīng)該降壓達(dá)標(biāo)，就是可以耐受的情況下降到130/80mmHg以下。也有研究分析顯示，強(qiáng)化降壓，控制收縮壓<120 mmHg與新發(fā)房顫風(fēng)險(xiǎn)較低相關(guān)，心血管獲益也高，但這個(gè)指標(biāo)是還需要進(jìn)一步研究的。

高血壓易致房顫的高危患者，如合并左房增大、左室肥厚、心功能降低，推薦使用“普利”、“沙坦”或者沙庫(kù)巴曲纈沙坦類的藥物以減少房顫的發(fā)生。

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