做了那么多檢查有必要嗎？這些影像學(xué)檢查助力婦科腫瘤診斷與治療

李阿姨剛享受了兩年的退休生活，最近總感覺下腹墜痛，最奇怪的是，明明絕經(jīng)好幾年了，怎么陰道又流血了？去醫(yī)院檢查，超聲提示子宮頸癌可能，醫(yī)生建議她去放射科進(jìn)一步行盆腔磁共振檢查。李阿姨頓時(shí)感覺晴天霹靂，手足無措……

今天由江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）影像中心張秀明副主任醫(yī)師給我們講一講影像檢查和婦科腫瘤之間的那些事兒~

婦科腫瘤五大預(yù)警

信號(hào)1：月經(jīng)改變

若是出現(xiàn)月經(jīng)量過多、持續(xù)時(shí)間延長、周期紊亂等情況，可能是婦科腫瘤的預(yù)警信號(hào)。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等卵巢腫瘤能夠分泌雌性激素，會(huì)干擾月經(jīng)周期，導(dǎo)致月經(jīng)的改變。中老年女性月經(jīng)不規(guī)律可能是子宮內(nèi)膜癌的早期表現(xiàn)，但常被誤以為是“更年期”，需要引起重視。

信號(hào)2：外陰瘙癢

外陰瘙癢在女性中十分常見，若出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間長、伴疼痛或燒灼感，可能是婦科腫瘤的預(yù)警信號(hào)。外陰癌、陰道癌等，會(huì)引發(fā)外陰瘙癢，外陰瘙癢（頑固性奇癢）久治不愈，無法明確原因，需考慮外陰癌的可能。

信號(hào)3：不正常的陰道分泌物

陰道分泌物顏色改變、有異味、膿性分泌物等，可能是婦科腫瘤的預(yù)警信號(hào)，比如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌。腫瘤組織出現(xiàn)壞死、破潰，則會(huì)導(dǎo)致水樣、血性、米湯樣白帶，如果合并感染，還會(huì)出現(xiàn)臭味。

信號(hào)4：腹部疼痛

隱痛、持續(xù)性或間歇性的鈍痛，甚至出現(xiàn)腿部腫脹、尿頻尿急等。

腫瘤的扭轉(zhuǎn)、破裂、感染，子宮黏膜下肌瘤的脫出或變性，引起劇烈的下腹痛。腹脹、腹痛、腹部包塊、腹圍增加是很多卵巢癌患者最早出現(xiàn)的癥狀

信號(hào)5：異常陰道出血

陰道出血的可能原因有很多，排卵期出血屬于正常的生理現(xiàn)象，一般持續(xù)不超過7天，可能伴有輕微的下腹痛和腰酸。服用緊急避孕藥、放置宮內(nèi)節(jié)育器等也可能引起陰道出血。陰道異常出血包括非月經(jīng)期出血、接觸性出血、非經(jīng)期出血、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)淋漓不盡等。

為什么婦科腫瘤要做很多影像檢查？

有經(jīng)驗(yàn)的婦科專家可以用手觸診來初步判斷盆腔包塊的來源、大小以及和周邊組織的關(guān)系，但是醫(yī)生無法看到包塊里面的結(jié)構(gòu)。而且對于婦科腫瘤的治療而言，盡早診斷、準(zhǔn)確診斷后積極治療，將在很大程度上改善患者的預(yù)后生存。所以，影像檢查就可以作為醫(yī)生的“眼睛”，對婦科腫瘤的確診、治療以及預(yù)后評(píng)估發(fā)揮不可或缺的作用。

婦科疾病的影像檢查種類繁多，怎么選？

1、超聲

超聲檢查具有方便、安全及可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，是卵巢癌篩查的首選檢查方法，可明確卵巢有無占位性病變，判斷腫瘤的良惡性。腫瘤形態(tài)學(xué)特征是超聲鑒別卵巢腫瘤良惡性的主要標(biāo)準(zhǔn)。

2、CT

腹盆腔CT是卵巢癌最常用的檢查方法，可觀察病變內(nèi)微小脂肪、鈣化，有助于對卵巢生殖細(xì)胞來源腫瘤的檢出；CT掃描速度快，一次屏氣即可同時(shí)完成對腹部和盆腔的掃描，對于評(píng)價(jià)腫瘤的范圍及腹膜轉(zhuǎn)移有重要價(jià)值，可輔助臨床分期，為首選檢查方法。在患者沒有對比劑禁忌的情況下應(yīng)行增強(qiáng)掃描。

3、磁共振（MRI）

磁共振（MRI）是婦科比較理想的檢查方法，軟組織分辨率好，可明確分辨子宮、宮頸的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)，醫(yī)生容易觀察月經(jīng)周期中子宮、卵巢等結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化，更有利于盆腔腫塊的發(fā)現(xiàn)、明確病變的性質(zhì)以及對腫瘤進(jìn)行分期，具有良好的準(zhǔn)確性和敏感度，且沒有輻射損傷。

4、 PET-CT及PET-MRI

PET-CT及PET-MRI是先進(jìn)的功能影像學(xué)檢查手段，能夠反應(yīng)病灶的代謝狀況，但其檢查費(fèi)用高，存在一定的輻射損傷，一般不作為婦科疾病篩查的常規(guī)檢查手段，主要用于常規(guī)影像學(xué)檢查診斷分期不明確，有可能影響治療方案、治療后評(píng)價(jià)療效或復(fù)發(fā)后確定轉(zhuǎn)移范圍等情況。

了解一下婦科疾病的盆腔磁共振（MRI）檢查新技術(shù)

1、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）

婦科的惡性腫瘤擴(kuò)散受限，該技術(shù)對于評(píng)估病變的性質(zhì)、術(shù)后復(fù)發(fā)的檢測、預(yù)測病變對放化療的敏感性等具有優(yōu)勢。

2、彌散張量成像(DTI）

觀察子宮肌纖維微觀結(jié)構(gòu)等。

3、MR波譜成像（MRS）

預(yù)測腫瘤的惡性程度、提示腫瘤的分化級(jí)別等。

4、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI

能無創(chuàng)性反映腫瘤的血流動(dòng)態(tài)變化信息，應(yīng)用于腫瘤微血管生成及在抗血管生成藥物中的研究、腫瘤定性診斷和鑒別診斷等方面。

5、其他

小視野擴(kuò)散加權(quán)成像：可提高圖像分辨率，減少偽影，獲得更清晰的圖像；陰道內(nèi)MRI技術(shù)將環(huán)形線圈插入陰道并環(huán)繞宮頸周圍代替體表線圈，對小體積宮頸癌識(shí)別方面很有價(jià)值；MRI灌注成像，能夠評(píng)價(jià)腫瘤的微血管結(jié)構(gòu)參數(shù)。

婦科MRI檢查的常見適應(yīng)癥

1、B超發(fā)現(xiàn)與婦科相關(guān)的病變，病變性質(zhì)不明確的時(shí)候。

2、如果婦科病變明確，根據(jù)不同疾病的診療指南，也需要做MRI。比如宮頸癌進(jìn)一步做MRI目的是對病變的浸潤范圍、深度、宮旁有無受侵、盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估、分期，為后續(xù)治療策略提供臨床參考的依據(jù)。

3、已經(jīng)接受盆腔惡性腫瘤治療的患者，行MRI檢查可對其治療效果、預(yù)后隨訪及有無復(fù)發(fā)進(jìn)行評(píng)估。

4、病人持續(xù)有一些癥狀，比如腹痛、陰道出血等，但超聲、臨床診刮均沒發(fā)現(xiàn)異常，如MRI檢查提示可疑病變，建議定期隨診復(fù)查MRI，與老片對照觀察病情變化。

婦科疾病盆腔MRI檢查注意事項(xiàng)

1、檢查前準(zhǔn)確告知醫(yī)生相關(guān)病史，如：月經(jīng)周期、絕經(jīng)狀態(tài)、妊娠史、剖宮產(chǎn)史、創(chuàng)傷性操作史（如錐切、刮宮等）等情況，以便更好的診斷；

2、檢查前使膀胱適度充盈，可以讓前屈子宮變直有利于觀察；

3、檢查前提前做好排氣排便準(zhǔn)備，避免腸道積氣及糞便偽影影響圖像質(zhì)量；

4、對于注射造影劑的患者，檢查后應(yīng)多飲水，以利于對比劑代謝排出體內(nèi)。