年年體檢卻沒有發現食管癌，只因為少做了一件事

“我每年都在體檢，為什么沒查出來食管癌呢？”，“我今年剛剛體檢過，怎么沒有發現異常呢？”在江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）的門診，很多剛剛確診的食管癌患者都問過這樣的問題。王曉華副主任醫師發現，他們的體檢套餐內容不少，但是都沒有做過胃鏡檢查。目前食管癌早癌發現率比較低，很多人都錯過了最佳治療時期，都是因為漏做了這個檢查。

為什么我年年體檢，卻沒有發現異常呢？

60多歲的李阿姨（化名）拿著診斷報告，難以置信地這樣問醫生。她曾是一家企業高管，過去因為工作原因，經常喝酒熬夜。退休后堅持年年都參加體檢，卻沒有發現異常。最近因進食梗阻就醫，查出食管腫瘤近8CM，局部出現了淋巴結轉移，已經錯過了手術的最佳時期。王曉華看了她的體檢單，確實檢查項目很多，但是漏了非常重要的一項，從來沒有做胃鏡檢查。

中國食管癌發病率很高，很多人和李阿姨一樣，確診時已經到了中晚期。國際癌癥研究機構發布的2020年全球癌癥負擔數據顯示，全球一半以上的食管癌新發和死亡都是在我國。國家癌癥中心近期發布2022年中國惡性腫瘤發病和死亡情況，2022年,我國新發食管癌患者22.4萬例,在所有惡性腫瘤中占第七位，年死亡18.8萬人,在所有惡性腫瘤中占第五位。

種種害怕，讓胃鏡檢查成為體檢的“漏網之魚”

胃鏡檢查，是發現食管和胃腫瘤的“黃金手段”。大多數患者的體檢套餐中沒有胃鏡檢查這一項，主要有兩方面的原因。一是部分體檢中心不具備胃鏡檢查的能力，更重要的是，很多人害怕這種有創性的內鏡檢查。有人怕吃瀉藥，有人怕疼痛，有人怕全麻會“變傻”。種種害怕，讓很多人寧可做3次B超或CT，也不敢查1次胃鏡。

胃鏡真的那么可怕嗎？王曉華說，臨床上無數病例證實，清理胃腸道的瀉藥完全可以耐受；麻藥也不會影響智商。目前無痛胃鏡已經普及，病人還在熟睡中，醫生已經完成了檢查，做了活檢，甚至在內鏡下摘掉了早期的腫瘤。實際上，大多數人因為從來沒做過內鏡檢查，才會有各種各樣的擔心和害怕；相反做過一次檢查的人，都會很從容地接受第二次檢查。

早癌率低，只因失去這個“先機”

我國食管癌的早癌率不高，而相鄰的日本早診率卻有80%。造成這一差距的主要原因是，日本人非常重視消化道內鏡的早期篩查。

癌癥治療，關鍵在早。早期食管癌五年生存率大于90%，晚期不足10%。王曉華介紹，由正常組織到出現癌前病變，直到進展為中晚期癌，這一時間跨度可能長達幾年、十幾年甚至數十年，這段時間是發現早癌的“先機”。往往通過內鏡切除或單純手術切除就可以獲得治愈。

胃鏡和病理學檢查是食管癌診斷的金標準。她推薦40歲為食管癌篩查的起始年齡，對于合并以下任一危險因素者為高危人群：居住在食管癌高發區（如河南林縣）一級親屬中有食管癌家族史者、有不良飲食習慣者（愛吃腌制，油炸，煙熏食品，長期進食過燙過快者）、 營養缺乏者、長期吸煙、酗酒者、有上消化道炎癥長期刺激者、HPV感染者、中老年人群。這類人群即便沒有食管癌的癥狀，也要定期做胃鏡檢查。

此外，食管黏膜細胞學檢查、食管鋇餐檢查、血液腫瘤標志物檢查（如 SCC、CEA 等）也可以助診。

出現這些癥狀要警惕食管癌

食管癌早期癥狀往往不明顯。主要有以下幾種。一是進行性的吞咽困難，開始是干食（燒餅，餅干等）下咽受阻，要泡了水才能吃下去；漸漸地發展成吃爛面條也很慢，嚴重的患者食管腔內被腫瘤占據，進水也困難，這是最常見的癥狀；二是食管內異物感，很多人總是感覺嗓子內有異物，咽部干燥發緊；三是胸骨后疼痛、悶脹不適或咽下痛，四是腹部飽脹感，劍突下或上腹部疼痛等等。不明原因出現以上癥狀的一種，持續一個月仍然未能改善者，一定要及時到正規醫院就診檢查排除食管癌。

確診食管癌怎么辦？

王曉華介紹，食管癌的治療方法眾多，醫生會結合腫瘤分期、患者體質、患者意愿等情況而因人施治。早期食管癌，無淋巴結轉移或淋巴結轉移風險極低、殘留和復發風險低的病變(如黏膜內癌)均適合進行內鏡下切除治療；不適合內鏡下切除者(如黏膜下癌)需進行外科食管癌根治手術，拒絕手術或手術不耐受者可行同步放化療。

對于中晚期診療患者，醫生通常會組織腫瘤內科、放療科、外科等多學科專家會診，為病人量體裁衣選擇最適合的綜合治療手段。具備手術條件的患者，在手術前或手術后，可以聯合輔助放化療；不具備手術條件的人，可以選擇同步放化療+免疫治療或其中1-2種治療手段。李阿姨在王曉華醫生處接受4個療程新輔助放化療后，腫瘤明顯退縮，隨后手術順利切除了腫瘤。