冀連梅 | 流感對癥治療藥，怎么選？

最近，流感還在流行，仍然是甲流和乙流的共同流行。不管是身在北方的朋友還是南方的朋友，全家一起中招的都不在少數(shù)。高燒、頭痛、咳嗽、乏力反復(fù)折磨，很煎熬。

對于大多數(shù)平時(shí)身體健康的人來說，流感雖然從癥狀表現(xiàn)上看比普通感冒重，但本身并不可怕。它和普通感冒一樣，屬于可以自愈的疾病，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫“自限性疾病”。只要好好休息，好好吃飯，好好睡覺，對癥用些退燒止疼藥都可以扛過去。

對于少數(shù)容易引發(fā)肺炎、心肌炎、腦膜炎等流感嚴(yán)重并發(fā)癥的人，比如5歲以下兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人、平時(shí)有慢性疾病的人、以及過度肥胖的人，就需要在對癥用藥治療的基礎(chǔ)上，盡早使用對因治療的抗流感病毒藥，以達(dá)到縮短病程、避免進(jìn)展為嚴(yán)重并發(fā)癥的目的。

臨床常用的抗流感病毒藥是大家都很熟悉的奧司他韋和瑪巴洛沙韋。兒童該如何科學(xué)循證地使用這兩個(gè)藥，我分別寫過科普文章，感興趣的家長可以點(diǎn)擊下方鏈接查看。

本文主要給大家普及對癥治療藥該如何選用，即醫(yī)學(xué)指南里常說的對癥支持治療該如何選藥。

我相信你已經(jīng)有了這樣的親身體驗(yàn)，就是無論是得了普通感冒、流感還是新冠，表現(xiàn)出來的癥狀都差不多，發(fā)燒、頭疼、嗓子疼、鼻塞、咳嗽、乏力、渾身痛等，區(qū)別無非是各有側(cè)重。

所以，治療這些疾病的對癥支持藥是通用的，即藥店里最常見的感冒藥。給你科普這些藥之前，我 先從朋友的一個(gè)用藥錯(cuò)誤講起，提醒你關(guān)注最常見的感冒藥用藥錯(cuò)誤。

朋友阿蓮?fù)蝗灰估锇l(fā)燒，她猜測自己可能得了流感，就從家中藥箱里翻出感康（復(fù)方氨酚烷胺）吃了一片。

兩個(gè)小時(shí)后燒沒退，她就又從藥箱里翻出999感冒靈顆粒沖了一包，喝完藥沉沉睡去。

第二天一早醒來，燒退了，自我感覺好一些了，她才意識到昨晚服用的兩種感冒藥間隔時(shí)間有點(diǎn)短，開始擔(dān)心會不會有副作用，于是在微信里咨詢我。

我告訴她這樣用藥確實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)，但因?yàn)樗缘乃幜勘容^小，而且只吃了兩次，倒是不用太擔(dān)心，只是以后不要再這樣吃了。

那存在的風(fēng)險(xiǎn)是指什么呢？

是指重復(fù)用藥導(dǎo)致中毒的風(fēng)險(xiǎn)！

感康片和感冒靈顆粒雖是兩種耳熟能詳?shù)母忻八帲以谌粘９ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)：

不少患者誤以為一個(gè)是西藥，一個(gè)是中藥×

誤以為感冒時(shí)一起吃，中西藥結(jié)合效果好×

但其實(shí)打開藥品說明書，你就會發(fā)現(xiàn)它們含有兩種相同的藥物成分，分別是對乙酰氨基酚和馬來酸氯苯那敏。

說明書更新日期：2020年12月01日

這是市面上差不多80%的感冒藥里都含有的兩種西藥成分，部分中藥的感冒藥里也含有，除了我剛剛提到的感冒靈顆粒外，常用的中藥維C銀翹片里也含有這兩種西藥成分。

說明書更新日期：2020年12月01日

按照藥品說明書推薦的劑量，單獨(dú)服用它們中的任意一種感冒藥，一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，但是如果因?yàn)橐环N感冒藥的效果不好而同時(shí)服用多種，則可能因?yàn)橥环N藥物成分劑量疊加而過量中毒。

曾有新聞報(bào)道，南京鼓樓醫(yī)院接診過一名因服用多種感冒藥導(dǎo)致多器官衰竭的27歲研究生，最終因搶救無效死亡，非?？上А?/p>

對癥支持的藥該如何選

咱先說癥狀，得了普通感冒、流感以及新冠時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀包括：發(fā)燒、頭疼、流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、嗓子疼、咳嗽、有痰等，你應(yīng)該都經(jīng)歷過。

你過去的做法可能是一出現(xiàn)癥狀就吃感冒藥，期待可以藥到病除或者讓病好得快點(diǎn)。

但是，理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。其實(shí)你吃的感冒藥對去除疾病沒有作用，也不能縮短病程，它們只是緩解癥狀，讓你感覺舒服一些，不那么難受。

既然只是緩解癥狀，那你以后只需要針對具體癥狀選擇相應(yīng)藥物就可以了，而且當(dāng)只是表現(xiàn)單一癥狀時(shí)，你盡量選用含有單一有效成分的藥物對癥治療。

對癥支持治療

發(fā)燒

比如我朋友阿蓮，她只有發(fā)燒的癥狀，其實(shí)選擇含有單一退燒藥物成分的對乙酰氨基酚或者布洛芬就可以，不僅比她服用的含有多種藥物成分的感康和感冒靈的退燒效果好，而且也避免了吃進(jìn)去那么多無關(guān)的藥物成分。

發(fā)燒 + 頭痛、咽喉痛等疼痛癥狀

當(dāng)你除了發(fā)燒還有頭痛、嗓子痛、全身疼等疼痛癥狀，或者沒有發(fā)燒僅是有疼痛癥狀時(shí)，你仍然可以只服用含單一藥物成分的對乙酰氨基酚或布洛芬，因?yàn)樗鼈円簿哂兄固鄣淖饔谩?/p>

流鼻涕、流眼淚、打噴嚏

當(dāng)你感冒只有流鼻涕、流眼淚、打噴嚏的癥狀時(shí)，可以選擇含有單一藥物成分的抗過敏藥，如馬來酸氯苯那敏（俗稱“撲爾敏”）、苯海拉明、氯雷他定或者西替利嗪。

鼻塞

當(dāng)你感冒僅有鼻塞的癥狀時(shí)，可以選擇生理性海鹽水鼻腔噴霧器清洗。還可以選用含單一成分羥甲唑啉、萘甲唑啉或者賽洛唑啉的藥，它們是減充血?jiǎng)?，可以短?-5天偶爾使用來緩解鼻塞。但不要長時(shí)間使用，否則容易形成藥物依賴性鼻炎。

咳嗽 干咳

當(dāng)你只有咳嗽、而且是干咳，則可以選用含單一有效成分的右美沙芬或噴托維林。

咳嗽有痰 且痰不易咳出

當(dāng)你咳嗽有痰，而且痰不易咳出時(shí)，可以選用含單一藥物成分氨溴索、乙酰半胱氨酸或愈創(chuàng)甘油醚的化痰藥。

多個(gè)感冒癥狀同時(shí)出現(xiàn)

當(dāng)多個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，你再針對癥狀選擇含有相應(yīng)有效成分組合的復(fù)方感冒藥。

為了方便你查看，我把常用復(fù)方感冒藥的藥物成分組合以及各種成分緩解的相應(yīng)癥狀，匯總到下面表格里了，供你選藥時(shí)參考。因?yàn)檫@些藥都是非處方藥，你可以隨意從網(wǎng)上藥店或者線下藥店購買。

服藥時(shí)應(yīng)該注意什么

最后，我給你科普六點(diǎn)服藥注意事項(xiàng)：

01盡量避免給6歲以下兒童服用復(fù)方感冒藥，因?yàn)檫@類藥在6歲以下兒童中使用弊大于利，用藥風(fēng)險(xiǎn)高。

02含有氯苯那敏或者苯海拉明的感冒藥服用后可能會引起嗜睡，所以建議你睡前或者夜里服藥，如果一定要白天服用，注意不要開車或者操作精密儀器。

03含有偽麻黃堿或者咖啡因的感冒藥具有興奮作用，服用后可能引起失眠，建議你盡量白天服用。

04含有偽麻黃堿成分的感冒藥對高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢、青光眼、前列腺肥大等疾病也有影響，所以你如果有上述疾病，應(yīng)該盡量避免選用含偽麻黃堿成分的感冒藥。

05含有右美沙芬成分的感冒藥可能會引起頭暈、輕度嗜睡的不良反應(yīng)，你在服藥期間也盡量不要開車、高空作業(yè)以及操作精密儀器。

06含有金剛烷胺的所有復(fù)方感冒藥都不建議你購買。因?yàn)?strong>金剛烷胺屬于抗流感病毒的藥物成分，它曾經(jīng)用來對抗流感病毒，但由于現(xiàn)階段各種類型的流感病毒都已經(jīng)對它耐藥，所以你吃它沒有任何好處。

一口氣寫了這么多藥物成分，我猜你很難記住它們的名字，所以我建議你收藏好這篇文章，萬一哪天需要買藥時(shí)，再把它找出來認(rèn)真研讀。