冀連梅 | 流感高燒不退是怎么回事？孩子發燒需要叫醒服退燒藥嗎？吃退燒藥的注意事項有哪些？

最近流感的流行仍然高于往年同期，而且是甲乙流混合流行。我在公眾號后臺看到有不少家長翻出了這篇文章，給自己照顧發燒的孩子提供信心和支持，這種參考文章給孩子科學護理和用藥的做法非常好。為幫助更多家長，我再把這篇推送一次，愿孩子們都能平安渡過這波流感。

?考慮用藥之前，需要先了解發燒是怎么一回事。

發燒是怎么一回事？

發燒是人體的自我保護機制之一，是人體在調動免疫系統來對抗疾病的過程中表現出來的一種癥狀。

體溫的高低與疾病的嚴重程度常常不成正比，個人的體質不同，體溫調節的敏感度也會不同。有的人輕微感冒就能燒很高，有的人即使嚴重感染了也不見得有很高的體溫。

絕大多數情況下，發燒是由于普通感冒、流感、耳朵感染或者肺部感染等引起的。這里說的“感染”可能是病毒感染，也可能是細菌等其它病原體感染。

使用退燒藥只是緩解發燒這種癥狀，不能治療引起發燒的感染本身，也就是我們常說的“治標不治本”，即退燒并不意味著疾病的好轉。

比如甲流，吃退燒藥能退一些，幾小時后體溫又再次升高，這是正常現象，反復發燒3-5天也很常見。

流感病毒在人體內的生命周期一般5-7天左右，身體會產生相應的免疫力自主將病毒清除，不需要藥物去對付病毒，也沒有特效的抗病毒藥物可以使用。

對于流感高危人群，就是常說的老、幼、孕、胖、以及有基礎疾病的人，在發病的48小時內可以使用神經氨酸酶抑制劑，如奧司他韋，有縮短1天左右病程的作用，也有一些避免此類人群進展為重癥的作用。

關于奧司他韋的循證使用，我曾經提煉出一個表格，并請問藥師團隊的郭琳藥師手繪了一份圖表，下面分享給大家。

如果發燒持續5-7天以上不退，不排除合并或者繼發了細菌感染，此時則需要在醫生的指導下合理選擇抗生素等藥物進行治療 。

非藥物降溫的方法有哪些？

通常情況下：

腋下溫度 ： 超過37.2°C

一耳溫一： 超過37.8°C

口腔溫度 ： 超過37.5°C

肛門溫度 ： 超過38.0°C

定義為發燒。

對于絕大多數3個月以上的寶寶以及成人而言，發燒本身并不危險，也不會燒壞大腦或者導致死亡。

因此，腋下溫度38.5°C以下的患者，如果表現出來的精神狀態好，玩耍、學習、工作等活動不受影響的話，沒有必要使用藥物去治療發燒。可以先非藥物方法降溫試試。

非藥物降溫的方法主要有兩種：

其一是洗溫水澡，通過洗澡的方式達到全身散熱的目的。洗澡時，建議使用的水溫37℃左右。 還要注意調整好浴室和其他房間的溫度，溫度不要相差太多。 如果其他房間的溫度低于浴室溫度很多，洗完澡后，要擦干身體再出浴室。

其二是少穿、少蓋、少包裹，幫助散熱而不是捂汗，捂汗容易導致熱性驚厥。

另外，發燒的時候要記得多喝水!

水分排泄的過程可以加速體內熱量的排出。但是一定要少量多次地喝，不要一次喝太多，否則會增加腎臟的負擔。

家有寶寶的人可能都會有同感，給寶寶喂白開水太難了。每個家庭的生活習慣不一樣，有些寶寶過早地接觸到了糖、蜂蜜這類東西，就不愿意喝白開水。

為了讓寶寶養成喝白開水的習慣，要盡量避免讓他們過早地接觸糖水和果汁。寶寶發燒時，會渾身無力，情緒也不好，胃口也不好，就更不想喝水了。

這時，家長就要想辦法：

對非常小的寶寶，家長可以使用藥用滴管，像喂藥一樣去喂水，把滴管插到寶寶嘴里，往里面擠水，少量多次地喂，雖然家長辛苦點，但能保證把水及時喂給寶寶。

鼓勵大一點的寶寶多喝水，可以和他們一邊玩游戲一邊喝水，比如跟他玩干杯的游戲，或者跟他玩誰喝得多誰贏的游戲。寶寶在趣味游戲中是很容易接受你的建議。

腋下溫度超過38.5°C的患者，可以考慮使用退燒藥退燒，主要目的是緩解發燒給人帶來的不舒服，以便孩子能正常飲食和睡覺，為對抗疾病補充足夠的能量和保持體力。

全球廣泛使用、世界衛生組織推薦的安全實惠退燒藥是兩個口服藥：對乙酰氨基酚和布洛芬。

對乙酰氨基酚

首選退燒藥，適用于2月齡以上的兒童和成人

這個藥名比較拗口，大家可能不太熟悉，但說起撲熱息痛或者泰諾林這樣的藥名大家應該就不陌生了，它們是同一種藥的不同名字，好比一個人身份證上的名字與這個人的各種綽號的關系一樣。它們都是含單一有效成分“對乙酰氨基酚”的退燒藥。

兒童服用對乙酰氨基酚的每次劑量為每公斤體重10-15毫克，每4小時一次，24小時最多4次。

舉例來說，如果寶寶體重10公斤，則每次能給的劑量范圍是100毫克-150 毫克。

如果你手里的對乙酰氨基酚的濃度是每毫升含100毫克的滴劑，那150毫克藥量折算成喂藥的體積便是1.5 毫升，也就是說，一個10公斤重的寶寶每次最大劑量可以服用1.5毫升，低于這個劑量的用量都是安全的，但不能超過。

對乙酰氨基酚推薦劑量下使用安全性高，但超過最大劑量服用可能造成肝損傷。

常用的復方感冒藥中，90%含有“對乙酰氨基酚”這個成分，如兒童用的氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液，以及成人用的日夜百服嚀、白加黑感冒片等。

如果服用單一成分的對乙酰氨基酚退燒的同時，也在服用上述復方感冒藥，就很容易因為重復用藥導致對乙酰氨基酚過量，因此服藥前要仔細核對藥物成分，避免含相同有效成分藥品疊加服用。

對乙酰氨基酚除了有口服劑型外，還有另外一種劑型：通過肛門給藥的劑型，即栓劑。

在國外，肛門給藥很普遍，不過由于我們國家文化的原因，大多數中國人對這種用藥方式接受起來還有困難。 但對于有些情況，比如給寶寶喂藥時，寶寶會嘔吐，這些時候用肛門栓就會方便很多。

栓劑的吸收不刺激胃腸道，比口服的方式起效要快，副作用稍小，但使用不方便。

而且，從吸收率角度來講，口服吸收率高，栓劑通過黏膜對藥物進行吸收，吸收率就低一點。

所以，一般口服的最大劑量是每公斤體重每次15毫克，用栓劑的時候，用的劑量就要相應大一點，每公斤體重每次最大劑量可以用到20毫克。

栓劑在中國用得不多，導致一些家長以為中國沒有退燒栓劑，所以會到網上海淘，其實這樣做是有風險的。因為海淘回來的藥，說明書是用當地的語言寫的，很容易誤用。

我認識一位媽媽，她在網上淘了一盒對乙酰氨基酚栓，買來后放在家里的藥箱里。有一次她不在家，家里的老人剛好發現寶寶有點便秘了，就給寶寶用了。因為老人看不懂說明書，在慣性思維下，以為栓劑就是通便的，結果用錯藥。

所以再次提醒家長們，對乙酰氨基酚的栓劑國內其實是有的，可以在藥店買得到，不必海淘。

布洛芬

備選退燒藥，適用于6月齡以上的兒童和成人

蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥患者退燒時，應避免使用對乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。

使用對乙酰氨基酚退燒無效的患者，也可以考慮使用布洛芬退燒。

兒童服用布洛芬的日常用量為每次每公斤體重5毫克-10毫克，每6小時一次，24小時最多4次。不超過最大劑量使用都是安全的。

布洛芬退燒作用比較強，退燒過程中會導致人體大量出汗，因此布洛芬退燒不適用于有脫水癥狀的患者。

同時，布洛芬通過腎臟排泄，腎臟功能不好的患者也要謹慎使用。

布洛芬不良反應還包括可能會誘發哮喘，有哮喘的寶寶應慎用。這種藥按照推薦劑量使用安全，但過量容易造成腎損傷。

最后公布題目中的問題答案：

兒童睡著發燒，需要叫醒服用退燒藥嗎？

答案是不需要。

其一，睡眠對于孩子來說更重要；有助于提高孩子的免疫力對抗疾病。

其二，如果孩子不能耐受高燒，他會自己醒來或者翻來覆去睡不安穩，如果有上述情況，可以服用退燒藥幫助孩子退燒。如果沒有上述情況，繼續觀察不用叫醒孩子喂退燒藥。

（完）