E4.腎病患者，如何有效預防感染？

原創作者：陳舟醫生

引言：千萬不要小看：細菌，對腎臟的打擊！感染與腎病密切相關，第一是感染可以誘發腎炎，第二是慢性腎臟病患者很容易發生感染。有時候會進入到感染與腎病的“惡性循環”之中，所以，對于腎病患者預防和及時治療感染，是非常重要的一件事！

（醫學插畫：陳舟）

哪些感染，會誘發腎臟病？

臨床上，最常見的兩類感染可以誘發腎臟病。

第一，鏈球菌感染。鏈球菌感染常常導致鏈球菌咽喉和皮膚膿皰病，同時也可能導致鏈球菌感染后腎小球腎炎(PSGN)，腎臟會出現炎癥反應，嚴重還會導致腎功能受損。幸運的是，由于抗生素使用，PSGN在今天已經不那么常見了。注意：未經治療的喉嚨感染后1 - 2周，或未經治療的皮膚感染后3 - 4周，可出現PSGN，這個時候建議查尿常規和腎功能，以及做咽拭子查鏈球菌以明確，尤其是6-10歲的兒童最常發病。

第二，尿路感染。尿路感染通常是由大腸桿菌引起的，最常見于女性和伴有腎結石或前列腺肥大的男性。嚴重的尿路感染會導致急性腎盂腎炎，需要及時有效的抗生素治療。雖然大多數尿路感染并不嚴重，但如果不治療，有些會導致腎臟瘢痕形成或腎功能受損。所以當出現尿頻尿急尿痛，或者伴有腰痛，發熱，全身乏力時，需要做尿常規和腎臟超聲檢查，以排除尿路感染。

慢性腎臟病容易發生感染！

對于CKD患者來說，細菌感染(尤其是呼吸道和泌尿生殖系統的感染)的風險，會隨腎功能下降而升高。一項研究發現，與eGFR≥90mL/(min·1.73m2)的患者相比，eGFR為60-89mL/(min·1.73m2)、45-59mL/(min·1.73m2)以及15-44mL/(min·1.73m2)的患者，因感染相關住院風險分別升高16%、37%和64%。

腎功能下降患者，由于體內促炎癥細胞因子清除減少、毒素的沉積、氧化應激、抗氧化劑水平降低等原因，普遍存在反復性和慢性炎癥，而感染的出現，會進一步激活炎癥反應，讓小溪流變成了大瀑布，炎癥介質大量釋放，其影響是全身性的，而脆弱的腎臟由于承擔著處理大量血流的緣故，其受到的打擊更是重中之重。

我們需要注意哪幾方面的感染？

人體與外界相通主要有三個管道分別是：呼吸道、消化道和泌尿道，而外界的致病菌就是最容易通過上述人體天然的管道引起感染。

呼吸道感染：包括：感冒、上呼吸道感染、肺炎。主要表現為：咳嗽、咳痰、發熱、頭痛、頭暈等。

消化道感染：包括：急性腸胃炎/細菌性食物中毒、傷寒、副傷寒、霍亂、副霍亂、阿米巴痢疾、各種腸道病毒感染。主要表現為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，以及大便性狀改變、發熱等。

泌尿道感染：包括：尿路感染、膀胱炎、腎盂腎炎等。主要表現為：尿頻、尿急、尿痛、腰痛、發熱、血尿等。

其他：皮膚感染、牙周炎、心肌炎、腹膜炎、腦炎、糖尿病足感染、結核、病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等特殊感染。

因此，對于慢性腎臟病患者，以及目前在口服激素和免疫抑制劑的腎病患者，由于藥物對人體免疫系統的抑制，也非常容易發生感染，一旦出現發熱、咳嗽、腹瀉、尿頻尿急尿痛等上述表現，要警惕感染到可能，及時腎內科就診，千萬不要大意拖延。

怎樣有效預防感染？

1.每日適當開窗通風換氣，保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜。

2.加強個人衛生，飯前、便后洗手，少吃外賣、涼拌菜、不吃隔夜菜；避免淋雨受涼，直吹冷風空調。

3.出門戴口罩，不要到人流密集、空氣不流通的場所，防止交叉感染；身邊出現感染的人，要注意防護

4.腎病患者不建議養寵物；

5.健康營養、戒煙戒酒；規律運動，增強體質；

6.預防外傷，小的皮膚感染及時處理，以免感染擴散；一旦有感染的跡象，應及時就診，把專業的事情交給醫生來做，千萬不要病重得不行了，才想到去醫院，醫生也是人，有時候也無力回天。

7.定期接種疫苗。（更多疫苗接種建議，詳見《）

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