上海
原創作者：陳舟醫生
引言：對于 15＜eGFR＜60mL/(min·1.73m2)的慢性腎臟病患者，如果不存在腎病綜合征狀態，建議優質低蛋白飲食。（如果是出現腎病綜合征表現：建議不要限制每日蛋白質攝入量。）
為什么要限制蛋白質攝入量呢？
????之所以這樣做，是因為輕度的蛋白質限制不僅可延緩 CKD 進展，同時還可以降低血尿素氮等各種毒素、酸負荷，磷的攝入，減輕腎臟的排泄負擔。
????根據 2017 年發布的《慢性腎臟病患者膳食指導》建議，對于CKD3-4期患者飲食上注意以下幾點：
1.優質低蛋白飲食
如何做到優質？需要我們將奶類、蛋類或肉類、大豆蛋白等這四種優質蛋白質食品作為蛋白質的主要來源，要限制米類、面類等植物蛋白質的攝入。
如何做到低蛋白飲食？推薦蛋白質攝入量限制或控制在 0.8g/(kg·d)左右，不能一味地限制蛋白質的攝入，還要注意熱量的補充，一般熱量推薦為 30-35kcal/(kg·d)，以防止營養不良發生！
2.主食要改變
????不能一味地再繼續吃大米或者饅頭作為主食了，可選用馬鈴薯（土豆）、藕、山藥、芋頭、南瓜、粉條等富含淀粉的食物替代普通主食。如果自己嫌麻煩，食物不好選擇，也可以嘗試一下目前在市場上可以買到的低蛋白食物，比如：低蛋白米，低蛋白饅頭粉。
3.根據病情，限制磷的攝入
????對于血清磷濃度正常的患者，我們將膳食磷攝入量限制至 0.8-1g/d。如果出現高磷血癥，應慎選動物肝臟、堅果類、干豆類、各種含磷的加工食品。應盡可能避免吃富含無機磷酸鹽的食物，比如高度加工的食品。
4.根據病情，限制鉀的攝入
????一般而言，在 eGFR＜30mL/(min·1.73m2)之前，沒有必要限制鉀的攝入量。如果出現高鉀血癥，應慎選水果、馬鈴薯、綠葉蔬菜等。此外，務必注意藥物導致的高鉀血癥，比如：氯沙坦，卡托普利等藥物！（可參考）
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