B5.手把手教你看懂：肝腎功能

原創(chuàng)作者：陳舟醫(yī)生

引言：肝腎功能的報(bào)告里項(xiàng)目繁多、排序雜亂，一般人讀懂卻是需要費(fèi)一番功夫，不過，只要我們抓住了肝與腎的重點(diǎn)，其實(shí)也很簡(jiǎn)單。

關(guān)于肝功能，重點(diǎn)看兩個(gè)酶和兩個(gè)蛋白：

• 兩個(gè)酶是指：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），它倆是肝功能受損的標(biāo)記物，其中 ALT 是最常用的敏感指標(biāo)，如果有異常升高，提示肝臟功能有損傷。這兩個(gè)指標(biāo)需要大家重點(diǎn)關(guān)注，尤其是口服新藥 1-2周后。

• 兩個(gè)蛋白是指：白蛋白和前白蛋白，用來評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和腎病狀態(tài)。作為腎臟病患者，我們重點(diǎn)需要關(guān)注白蛋白這個(gè)指標(biāo)，正常值是 35-50g/L，如果白蛋白小于30g/L，提示可能是腎病綜合征狀態(tài)，需要進(jìn)一步結(jié)合 24 小時(shí)尿蛋白定量來明確（可參閱《）。此外白蛋白，在臨床上也可以作為腎炎激素治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。前白蛋白，可以幫助我們了解蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)，如果降低，提示營(yíng)養(yǎng)不良。

關(guān)于腎功能，重點(diǎn)看血肌酐：

• 血肌酐：血肌酐又稱為血清肌酐，或簡(jiǎn)稱為肌酐，是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，本身沒有毒性，屬于人體最普通的代謝廢物。正常情況下，肌酐會(huì)以相對(duì)恒定的速率釋放入血，可以自由地通過腎小球?yàn)V過，因此，用肌酐可以估算出腎小球?yàn)V過率，來評(píng)估腎功能。

• 尿素氮 ：尿素氮是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，同樣經(jīng)腎臟排泄，但是容易受到飲食、組織蛋白分解代謝等因素的影響，通常不用這個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)腎功能。在慢性腎臟病晚期，尿素氮增高的程度通常與疾病的嚴(yán)重程度相一致，一般＞30mmol/L 就要考慮透析治療了。

• 尿酸 :尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物，大約 75%的尿酸是經(jīng)過腎臟排泄的。腎功能下降時(shí)，血尿酸會(huì)升高；除此之外，高嘌呤飲食、體內(nèi)嘌呤代謝異常也可能會(huì)出現(xiàn)血尿酸升高，因此單純血尿酸升高并不代表腎功能一定有問題。

• 電解質(zhì)：包含鈉、鉀、氯，還有慢性腎臟病患者最需要注意的鈣和磷，這些小分子物質(zhì)，都是經(jīng)過腎臟有選擇的排泄，高了或低了都可能提示有問題。如果化驗(yàn)顯示低鈣高磷，需要進(jìn)一步查 PTH（甲狀旁腺素），排查有無腎性骨病。

• 二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）：正常值為 22～28mmol/L，用來大概反映體內(nèi)酸堿平衡的情況。對(duì)于慢性腎臟病患者，如果小于22，提示腎臟排酸能力下降，身體可能有酸中毒。

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