北京協和醫院李景南教授：關注腸道健康，呵護好人體的“母親河”

全媒體記者：廖云新

人們往往認為腸道只是負責消化吸收的器官，其實它還是人體重要的免疫器官，發揮著阻擋有害菌的“保衛”功能。人體70%的免疫功能來源于腸道；腸道也是最大的“加油站”，90%的營養需要腸道吸收，同時也是最大的“排污廠”，體內80%的毒素靠腸道排出。因此腸道健康直接影響機體的免疫、代謝、吸收等重要功能，保護腸道就是呵護健康。針對保護腸道健康這一大眾關心的話題，4月25日上午，筆者采訪了應邀到寧波參加由中國醫師協會主辦、杭州遠大生物制藥有限公司支持的“蒲公英計劃?腸健康標準化診治項目”啟動會的北京協和醫院消化內科李景南教授。

圖為中國醫師協會蒲公英計劃?腸健康標準化診治項目啟動會現場

一、腸道健康非小事，應該高度重視

李景南教授現任北京協和醫院消化內科副主任、主任醫師 ，還擔任中華醫學會消化病分會常委兼副秘書長、中國醫師協會消化醫師分會副會長等眾多社會職務。李景南教授說：腸道疾病很多，包括腹瀉、便秘等常見的病變，還有大家很關注的結腸癌，這都是腸道病變。腸道疾病對人體來說非常重要。因為消化道、消化系統對維持人體的營養狀況，吸收營養物質都有重要作用。腸道的病變過去我們關注的不是特別多，其實心腦血管疾病，包括代謝性疾病，包括糖尿病，肥胖，這些疾病都和腸道密切相關。由于當下飲食結構改變，導致了我們腸道的微生態的改變，也就是腸道菌群的問題，菌群失衡以后，會引起我們消化道的病變，好比說我們最常見的吃壞肚子，其實是把有害的東西吃進去，出現腸炎腹瀉的問題。比方說飲食偏肉類，吃蔬菜少產生便秘，這其實也和菌群有關系。現在我們發現整個腸道的菌群的改變，不僅和我們的腸道有關系，也和我們的糖尿病、肥胖，免疫，包括一些腫瘤的發生，都有重要的關聯作用，這也印證了中醫病從口入的理論。其實病從口入是因為吃了不合適的東西，腸道整個菌群的改變就會引起全身的疾病。

西方的“醫學之父”希波克拉底說過，腸道是疾病之源。腸道的改變引發疾病在千年之前并不知道什么原因，現在我們知道是腸道菌群的改變。從目前的研究來看它和整個疾病都有關系，這從機制上是對古代學說的一個驗證。

如今，我們對腸道微生態腸道菌群的研究越來越熱，跨界了很多的領域。人們腸道的病變現在越來越多，過去中國人胃炎、胃癌、胃潰瘍多發，但我們發現腸道里頭包括腸道的腫瘤結腸癌也居高不下，浙江、上海結腸癌的發病率占比遙遙領先，所以在發達地區現在結直腸腫瘤的發生率也是逐漸升高，在部分地區已經超過了胃癌。

我們的腸道病變明顯增加，但另外一方面我們現在的腸道潰瘍，結腸的炎癥性腸病，也是一個關注比較弱的領域。過去我們認為是少見病，對它不夠重視，現在發現它的發病率非常高，再加上過去的一些常見疾病，包括腹瀉、便秘，腸道病變現在越來越引起人們的關注。我們關注腸道健康，其實就是關注我們整個人體的一個健康的狀態，它不僅僅是腸道的問題，還對全身的各個器官各個系統疾病的調節、防控都有重要作用，所以說“腸道是人體的母親河”。

圖為北京協和醫院李景南教授主題演講

二、醫療資源下沉勢在必行

針對醫療資源不均衡，如何提升基層醫院診療水平的問題，李景南教授認為，腸道疾病包括消化系統疾病一些常見的疾病，這些疾病并不是疑難雜癥，也不像腫瘤必須到高尖端的醫院來看。很多人都會出現胃腸道的病變，應該讓醫療資源下沉。現在這些疾病任何一個醫院或任何一個層次的醫生都會碰到，但是我們如何規范的診療，這需要提高。腹瀉、便秘非常常見，不一定非要到三甲醫院，可能在社區，鄉鎮衛生院都會碰到，這些疾病診斷和治療也沒有太多的高精尖的技術。我們現在有很多指南，診療這種疾病是很容易提升的，就是給廣大的基層醫生一個交流學習的機會，對他們培訓指導，他們就會對這些疾病有一個正規的認識和治療方法。醫療資源下沉，其實就應該從消化道疾病，尤其是腸道疾病開始入手。對于腫瘤、心血管疾病，它需要一些技術、設備，包括很多檢查等等，可能在基層衛生院或者縣級醫院不可能做到，但是我們消化道的疾病完全可以在社區甚至鄉鎮衛生院來解決，所以現在國家衛健委對于基層醫生的培訓非常重視，這也是中國醫師協會今年的一項重點工作。就是按照國家十四五的規劃提升基層醫院診療水平，這非常重要。包括這個蒲公英計劃?腸健康標準化診治項目也是基于這一點，它都是讓我們的醫療資源下沉，幫助基層醫生來解決他們在診斷和治療中的一些規范問題。

三、賦能基層醫生診療水平，有利于2030健康中國戰略的實施

2019年，中華全科醫學雜志社包括中華醫學會全科醫學分會，發布制定了各個系統的針對基層醫生的診療指南。對醫生來說診療指南非常多，很多都是我們針對一個病，再結合國內外的最新醫學進展，指南主要給專科醫生使用。比如說我們消化科的指南有很多，剛才我說的炎癥性腸病的指南，就是針對消化科專門看炎癥性腸病的醫生來看的，都非常有針對性，這對于提升專科醫生水平很有幫助。

但是這些指南對基層醫生來說就不太適合，所以國家衛健委包括中華全科醫學雜志，也就針對這個背景，做了針對基層醫生的診療指南，包括呼吸、心內科也包括胃腸消化，我們選取了10個常見的癥狀或者是疾病，如腹瀉、便秘、腹痛，包括反流性食管炎、慢性胃炎、幽門螺桿菌的感染等，然后編寫了基層的指南，現在已經全部完成，這個指南我覺得編寫得非常有意義。

當時我們第一次編寫指南，不僅有消化科醫生和全科醫生，編寫組里還有社區醫生，這樣我們能充分的了解和知道他們需要什么，從他們的角度編寫一個很好的指南，這個指南能讓他們更好的利用，不能我們做完了對他們沒有幫助。這個針對基層醫生的診療指南如果和專業學會做的一樣，那就沒有意思了，所以讓他們來參與。在這個指南里頭，基層醫生如何判斷這些癥狀，如何來規范的診斷，如何規范的治療，而這些治療都是他們能做到的，沒有高大上。

即便是社區醫生看了指南，都可以根據這個指南來進行診療活動。我們還專門有一欄，就是說基層醫生遇到什么情況，要讓病人轉診到上級醫院，其實轉診對他們來說非常重要。因為每個疾病從它開始發作，都有進展過程，有一些大病，一開始的表現可能比較輕，指南針對這種情況，告訴他們遇到哪種情況，你可能要讓病患者轉到上級醫院，這也充分呼應國家三級診療制度，這個指南非常有意義。

我們國家醫療資源還有待均衡，每個醫生、每家醫療機構的水平不一樣，如何造福大眾百姓，如何解決看病難的問題，就是一定要發揮基層醫生的作用，讓他們的水平至少在現有條件下有一個規范的診療，所以我們對基層醫生的技能提升，包括在中國醫師協會推動下的蒲公英計劃?腸健康標準化診治項目，非常適合國情，利國利民，也有利于我們2030健康中國戰略的實施。