最近,一個(gè)讓人揪心的現(xiàn)象正在基層醫(yī)院悄悄蔓延:有些區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)始拖工資、降獎(jiǎng)金,甚至長(zhǎng)期欠薪。
至于為何出現(xiàn)這種局面,原因主要有四個(gè):
第一,醫(yī)保支付方式變了。過(guò)去是“做一項(xiàng)檢查、開(kāi)一個(gè)藥,醫(yī)保按項(xiàng)給錢(qián)”,現(xiàn)在改成按病種打包付費(fèi)——一個(gè)病就那么多錢(qián),超了醫(yī)院自己賠,省下的歸醫(yī)院。問(wèn)題是基層醫(yī)院能力有限,重病不敢接,輕癥患者又留不住,結(jié)果收的病人越多,虧的反而越大。
第二,藥品和耗材不再有利潤(rùn)。以前醫(yī)院可以靠賣(mài)藥、賣(mài)耗材賺差價(jià)維持運(yùn)轉(zhuǎn),現(xiàn)在進(jìn)價(jià)等于售價(jià),中間利潤(rùn)歸零。收入大幅縮水,可人員工資、水電費(fèi)、設(shè)備維護(hù)、債務(wù)利息這些硬支出一樣沒(méi)少。
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第三,病人不斷往外跑。大病直接去三甲,小病去家門(mén)口的診所或找村醫(yī),體檢、康復(fù)又被民營(yíng)機(jī)構(gòu)分流。基層醫(yī)院床位空著,門(mén)診量下滑,現(xiàn)金流越來(lái)越緊。
第四,公益任務(wù)沒(méi)減,錢(qián)卻不到位。公衛(wèi)服務(wù)、家庭醫(yī)生、應(yīng)急保障這些活兒還得干,但財(cái)政補(bǔ)貼不足時(shí),所有壓力最后都?jí)涸谛匠晟稀K哉娌皇轻t(yī)護(hù)不努力,而是整個(gè)賺錢(qián)的底層邏輯被重寫(xiě)了。
認(rèn)清現(xiàn)實(shí)之后,抱怨沒(méi)用,得想怎么辦。 未來(lái)幾年,醫(yī)保控費(fèi)、集采只會(huì)更嚴(yán),不可能回到過(guò)去寬松賺錢(qián)的日子。
基層醫(yī)療的出路,一定是把能力做強(qiáng)、服務(wù)做細(xì),走特色化、精細(xì)化這條路。
對(duì)普通醫(yī)護(hù)來(lái)說(shuō),最務(wù)實(shí)的自救有三條:
一是能力自救。往不可替代的方向深耕,比如慢病管理、康復(fù)護(hù)理、老年病、中醫(yī)適宜技術(shù)、院后隨訪。這些領(lǐng)域患者需求穩(wěn)定,醫(yī)保政策友好,不容易被替代,正是基層未來(lái)最需要的業(yè)務(wù)。
二是職業(yè)自救。盯緊編制、社保、公積金是不是正常繳納,這是最核心的保障。不要盲目裸辭,但可以提前更新簡(jiǎn)歷,留意周邊醫(yī)院、醫(yī)共體或者優(yōu)質(zhì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)的機(jī)會(huì)。年齡偏大、不好跳槽的,就穩(wěn)字當(dāng)頭,少冒險(xiǎn)、守規(guī)矩。
三是收入自救。在合規(guī)范圍內(nèi),爭(zhēng)取院內(nèi)績(jī)效傾斜的崗位,比如夜班、急診、精神科等。院外可以做一些健康科普、慢病隨訪、中醫(yī)理療等允許的合規(guī)增收。千萬(wàn)守住底線,不碰回扣、不違規(guī)診療、不搞過(guò)度醫(yī)療。
基層醫(yī)療是整個(gè)健康的網(wǎng)底,基層醫(yī)護(hù)是最貼近百姓的守護(hù)者。眼下的薪酬困境,是行業(yè)轉(zhuǎn)型必須經(jīng)歷的陣痛。可以失望,但別絕望;可以呼吁,更要自救。
把專(zhuān)業(yè)練到稀缺,把心態(tài)調(diào)平穩(wěn),先讓自己具備扛過(guò)周期的本事。寒冬總會(huì)過(guò)去。
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