女子甲亢4年眼睛越來越突像青蛙，杭州醫(yī)生一個月接診超100人：“突眼”本身不是病，出現(xiàn)這些癥狀要警惕

“雙眼明顯突出，鼓得像青蛙一樣，眼睛充血得厲害，遍布紅血絲。”這是浙江省眼科醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院）杭州院區(qū)眼眶眼腫瘤/眼鼻相關(guān)專科副主任方偉副主任醫(yī)師見到胡女士時，最直觀的印象。

“這是甲狀腺眼病非常典型的表現(xiàn)。”甲狀腺眼病，又稱“甲狀腺相關(guān)眼病”“Grave's眼病”，是一種與甲狀腺疾病密切相關(guān)，以眼周炎癥、眶部組織重塑為主要特征的自身免疫性疾病，位居成人眼眶疾病發(fā)病率首位。

“程度輕的會出現(xiàn)眼瞼退縮，接著是眼球突出，發(fā)展下去會出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動（主要是上下轉(zhuǎn)動）不靈活，看東西重影。再嚴(yán)重一點是突眼、眼睛閉不起來導(dǎo)致暴露性角膜炎、角膜糜爛，影響視力。最嚴(yán)重的會造成壓迫性視神經(jīng)病變，導(dǎo)致失明。”

每個月，方偉接診的甲狀腺眼病患者超過100人次。

甲亢4年甲狀腺功能控制得還不錯

眼睛卻開始突出

4年前，胡女士31歲時確診甲亢，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，甲狀腺功能一直以來控制得還不錯，卻發(fā)現(xiàn)雙眼似乎在變得突出。大概過了半年，她的雙眼就突出到讓人無法忽視的地步，且伴有視物重影的癥狀，眼球轉(zhuǎn)動時偶感疼痛，就診后確診甲亢性突眼。

經(jīng)人介紹，胡女士找到方偉。“針對甲狀腺眼病的治療，國內(nèi)的藥物治療以糖皮質(zhì)激素沖擊治療為首選，但患者前后接受了全身激素沖擊治療和放療，效果始終不夠理想。”方偉坦言。

直到去年中國首個IGF-1R靶向抗體藥物獲批上市，胡女士停滯不前的治療才終于迎來轉(zhuǎn)機(jī)。

一個療程治療后，胡女士的炎癥被控制住，病情完全穩(wěn)定，雙眼突出度有一定回退，但仍想進(jìn)一步改善，她考慮再三，決定接受微創(chuàng)眼眶減壓手術(shù)。

病情穩(wěn)定，突出的眼睛自然就會“縮”回去？

“部分患者可能會有這樣的誤解，認(rèn)為將病情控制住，突出的雙眼就會自然回退，輕度突眼的確有自行改善的可能，但有很多突眼嚴(yán)重的患者在控制病情進(jìn)展后仍需要手術(shù)干預(yù)。甲狀腺眼病造成突眼的本質(zhì)是眼眶內(nèi)部發(fā)生了一系列復(fù)雜的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致眼眶內(nèi)的脂肪、肌肉等組織異常增大、增厚。”

方偉介紹，微創(chuàng)眼眶減壓術(shù)目前主要有三種方式：第一種是脂肪減壓，這是最簡單的一種，但程度比較有限，根據(jù)切除脂肪量的不同，術(shù)后眼球一般可回退1-3mm；第二種是眼眶外側(cè)壁減壓，在脂肪減壓的基礎(chǔ)上切削眼眶外側(cè)的骨頭，術(shù)后眼球累計可回退3-5mm；第三種是內(nèi)外平衡減壓，同時切削眼眶外側(cè)和內(nèi)側(cè)的骨頭，術(shù)后眼球累計可回退5-8mm。

第二種和第三種手術(shù)方式均屬于眼眶骨性減壓術(shù)，科室于5年前在全省范圍內(nèi)率先開展微創(chuàng)的多徑路眼眶減壓術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。尤為值得一提的是，較為安全的眼眶外側(cè)壁減壓手術(shù)通常從外側(cè)皮膚或雙眼皮切開，常規(guī)的切口通常在1.5-2.5cm，“而我們的外眥切口能做到5-8mm，進(jìn)一步縮小切口，改善外觀。目前，全國范圍內(nèi)能做到這種程度的醫(yī)院只有個別幾家，我們就是其中之一。另外，我們也在常規(guī)開展經(jīng)鼻的內(nèi)側(cè)壁減壓手術(shù)，能開展這種方式的醫(yī)院同樣不多。”

方偉在門診

眼睛看起來突，不一定是真的“突眼”

但出現(xiàn)這些癥狀要及時就診

方偉提到，“突眼”本身并不是疾病，而是由某種問題引發(fā)的癥狀表現(xiàn)。在考慮治療之前，首先需要判斷是“真性突眼”還是“假性突眼”。有時候眼睛看起來突和醫(yī)學(xué)上的“突眼”是兩回事，常見的“假性突眼”原因包括：眼瞼退縮、近視、對側(cè)眼球內(nèi)陷或者上瞼下垂。

由于甲狀腺眼病發(fā)病原因尚不明確，現(xiàn)有的治療手段主要是控制炎癥、減輕癥狀，無法從根本上去除病因，因此目前還不能將其徹底治愈。但通過規(guī)范治療和自我管理，大部分患者的病情都能得到有效控制，生活質(zhì)量也能顯著提高。

“臨床中，我們接診的突眼患者大部分與甲狀腺眼病有關(guān)，還有一部分則是眼腫瘤引起的突眼。”方偉提醒，當(dāng)出現(xiàn)短期內(nèi)快速進(jìn)展的突眼，尤其是合并雙眼視物重影、單眼視力下降、嚴(yán)重的眼紅、怕光、刺痛等表現(xiàn)時，建議及時到醫(yī)院就診。

方偉

副主任醫(yī)師，浙江省眼科醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院）杭州院區(qū)眼整形眼眶病中心副主任，眼眶眼腫瘤專科/眼鼻相關(guān)專科副主任。

擅長眼眶病、眼腫瘤、淚器病等疑難病例的診治，包括甲狀腺眼病，眼眶、眼瞼和結(jié)膜腫瘤，眼眶外傷、骨折和異物，眼球摘除和美容性義眼植入，淚腺炎、淚道阻塞等各類疾病的診斷和綜合治療。

門診時間：每周二全天，周三、五上午，隔周六上午

橙柿互動·都市快報記者 張慧麗 金晶

通訊員 董凝凝 包單霖

編輯 潘俐

審核 張倩 馮云濃

校對 崔勁峰

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