“抗凝還是止血？”這家醫(yī)院全院護理會診為14歲危重患兒破解“兩難困局”

近日，瀟湘晨報記者從中南大學湘雅二醫(yī)院了解到，該院兒科一病區(qū)收治了一名14歲危重患兒，同時患有肺栓塞、全身多發(fā)深靜脈血栓及免疫性血小板減少癥。抗凝治療可能誘發(fā)致命性出血，而止血治療則會加重血栓負荷，護理工作陷入兩難困境。

面對這一罕見且兇險的病情，兒科一病區(qū)劉平護士長向護理部申請啟動全院多專科護理會診。護理部迅速統(tǒng)籌，集結VTE護理小組、造口傷口護理小組、胸外科、感染科、康復醫(yī)學科、精神科等多專科護理專家，圍繞抗凝與防出血的平衡、致命性出血的預警監(jiān)測、康復活動與臥床風險的兼顧、患兒心理支持等關鍵問題展開深入研討。經過2小時的循證交流，多學科團隊達成共識，為患兒量身制定“一人一策”護理行動計劃書，明確了每項護理措施的執(zhí)行人、觀察頻率及異常處理流程。

在20天的精細化護理中，團隊嚴格落實出血風險監(jiān)測，當血小板低于20×10?/L時立即啟動預警，避免肌內注射、延長穿刺按壓時間至10分鐘以上，指導患兒軟毛牙刷刷牙、保持大便通暢。抗凝治療嚴格執(zhí)行雙人核對劑量，每4小時觀察注射部位有無血腫瘀斑，每12小時評估全身出血征象。急性期后，團隊為患兒制定床上適度活動及床旁漸進式活動方案，規(guī)范開展踝泵運動，嚴禁下肢熱敷、按摩與擠壓，每日監(jiān)測腿圍。同時，護理人員每日與患兒溝通，緩解青春期焦慮情緒，并為家屬提供飲食、活動、居家照護等專項宣教。

經過20天嚴密監(jiān)測與多學科協同干預，患兒病情顯著改善：血小板計數從入院時最低19×10?/L穩(wěn)步回升至86×10?/L，全程未發(fā)生顱內、內臟等任何出血事件；復查CTPA顯示肺栓塞范圍明顯縮小，雙下肢靜脈血栓寬度由8.5mm縮小至3.1mm；未出現新發(fā)血栓及壓瘡、導管感染等護理并發(fā)癥。患兒情緒穩(wěn)定，主動配合治療，家屬從焦慮狀態(tài)逐步掌握照護技能。最終患兒順利康復出院。

瀟湘晨報·晨視頻記者劉暢 通訊員曾杏芳 劉平

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