全球首個小氣道病變診療共識發(fā)布：聚焦呼吸慢病早篩早治

小氣道被稱為肺部的“沉默區(qū)”，應該受到大家的重視！近期全球首個針對小氣道病變系統(tǒng)性、綜合性診治的專家共識《小氣道病變與慢性氣道疾病臨床診療專家共識（2026年）》（以下簡稱《共識》）在2026珠峰呼吸大會上正式發(fā)布。該共識由中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能學組（籌）、慢阻肺病學組和哮喘學組聯(lián)合制訂，打破了在呼吸慢病中“重大氣道、輕小氣道”的傳統(tǒng)模式，體現(xiàn)了向“大小氣道共治”轉(zhuǎn)變的管理理念。

小氣道病變：被嚴重低估的“沉默區(qū)”

慢性呼吸系統(tǒng)疾病是全球范圍內(nèi)主要的致死和致殘原因之一。在中國，慢阻肺病患者近1億人，20歲及以上哮喘患者達4570萬人。然而，小氣道病變的普遍程度遠超公眾認知——全球阻塞性肺疾病負擔研究顯示，40歲及以上人群中小氣道病變患病率高達24.0%～51.2%；我國大規(guī)模橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，在尚未確診慢阻肺病的人群中，小氣道病變患病率達43.5%，且呈上升趨勢。

小氣道通常指管徑≤2mm的氣道，從支氣管樹第7～9級分支開始，其容積占總肺容積的98.8%。長期以來因發(fā)病隱匿和早期缺乏典型癥狀，被形象地稱為肺部的“沉默區(qū)”。廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心常務副主任鄭勁平教授在采訪中解釋：“氣管的結(jié)構(gòu)就像一棵大樹，主支氣管等像大的樹干樹枝，容易被關(guān)注，但末梢的小氣道像小樹枝，往往容易被忽略。雖然小氣道病變早期沒有癥狀，就像高血壓沒有到頭暈、沒有到中風就不被重視一樣，但是小氣道總的橫截面積占整個氣道面積近99%，一旦發(fā)生彌漫性病變，就會嚴重影響呼吸功能?！?/p>

鐘南山院士呼吁：早防早診早治，重視小氣道盲區(qū)

在《共識》發(fā)布會現(xiàn)場，中國工程院院士鐘南山通過視頻特別強調(diào)了小氣道病變的重要性。他指出，小氣道不僅是氣流阻塞的主要部位，也是慢阻肺病炎癥持續(xù)存在的核心區(qū)域?！靶獾啦∽兂３Ｔ诼璺尾≡缙诰统霈F(xiàn)了，常規(guī)肺功能檢查對它不敏感，導致這個細微的病變長期被忽視。如果治療不能有效覆蓋小氣道，我們就很難真正實現(xiàn)疾病控制?！?/p>

鐘南山院士呼吁全國同道從三方面入手：一是重視肺功能檢查的深度解讀，不能只看FEV?，還要關(guān)注反映小氣道功能的MEF50等指標；二是推動“早防、早診、早治”理念——早防要把關(guān)口前移，關(guān)注高危人群；早診要把小氣道評估納入日常診療；早治要實現(xiàn)“大小氣道共治”的精準策略；三是加強基層能力建設(shè)，讓更多醫(yī)生掌握規(guī)范的肺功能檢測和慢病管理技能?！昂粑」芾硎且粓龀志脩?zhàn)，國家已經(jīng)搭建了早篩的大平臺，接下來靠我們每位醫(yī)生從細微之處入手，讓患者呼吸更暢然?！?/p>

多維度評估與個體化治療：《共識》給出清晰路徑

作為全球首個以小氣道病變?yōu)楹诵臉?gòu)建多種慢性氣道疾病診治框架的共識，《共識》圍繞6個核心臨床問題提出6條推薦意見，為慢阻肺病、哮喘等疾病的早期識別、表型分型、預后預測及治療優(yōu)化提供了臨床價值。鄭勁平教授表示：“《共識》統(tǒng)一了小氣道病變的術(shù)語和診斷標準，并根據(jù)評估方法的特點構(gòu)建了多維度評估體系來指導個體化治療?！彼M一步指出，過去小氣道之所以成為盲區(qū)，很大程度上受限于技術(shù)手段。隨著檢測技術(shù)的進步，臨床上已有多種評估工具。其中，共識明確推薦的包括：常規(guī)肺功能指標中的FEF??%???%、FEF??%、FEF??%等低流量指標，以及脈沖強迫振蕩技術(shù)、高分辨CT、光學相干成像和呼出氣一氧化氮檢測等。針對基層操作難的問題，鄭教授還透露，中國正在研發(fā)人工智能輔助的肺功能解讀系統(tǒng)，而脈沖振蕩技術(shù)因操作相對簡便，有望在社區(qū)普及。

在治療方面，《共識》指出，超細顆粒吸入制劑（MMAD＜2μm）相比非超細顆粒吸入制劑（MMAD 2～5μm）在外周小氣道的沉積率更高。以吸入三聯(lián)藥物為例，超細顆粒倍氯米松/福莫特羅/格隆溴銨（pMDI）的MMAD約1.1μm，具有更高的外周小氣道沉積率。上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科張旻教授表示：“對于哮喘患者，小氣道功能障礙提示氣道高反應性，使用超細顆粒藥物可改善控制水平，減少急性發(fā)作?！惫沧R同時強調(diào)裝置選擇的個體化原則：慢阻肺病患者多為老年人，吸氣流速往往偏低，手口協(xié)調(diào)能力下降，應優(yōu)先選擇低吸氣流速要求和操作簡便的裝置。超細顆粒干粉吸入劑（DPI）的最低和最佳峰值吸氣流速均為35L/min，對吸氣功能下降的患者更為友好。

小氣道評估的臨床價值同樣值得關(guān)注。北京大學第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科陳亞紅教授指出，小氣道病變的嚴重程度可以預測慢阻肺病患者未來急性加重的風險?！懊堪l(fā)生一次中重度急性加重，患者的肺功能、生活質(zhì)量都會明顯下降，心梗腦梗等合并癥風險及死亡風險也會增加。如果能通過小氣道評估提前識別高風險人群，就能提前干預?！?/p>

針對哮喘患者，張旻教授特別指出：“很多哮喘患者早期肺功能正常，但存在小氣道功能障礙，小氣道早期診斷是非常好的診斷預測哮喘的方法，也為哮喘急性發(fā)作提供重要的預警信號?！彼ㄗh輕微咳嗽或胸部牽拉感超過8周應及時檢查，有過敏史或血嗜酸性粒細胞升高的高危人群應將肺功能納入體檢。同時她糾正誤區(qū)：“患者不要依賴‘小藍罐’（短效支氣管舒張劑），如果年使用量超過3支則提示控制不佳，而達到12支則表明病情嚴重失控，與包括死亡在內(nèi)的嚴重不良結(jié)局密切相關(guān)。哮喘的本質(zhì)就是氣道的炎癥，我們主張哮喘患者選擇吸入的糖皮質(zhì)激素，它是局部、微量、全身不良反應極低的藥物?！?/p>

從《共識》發(fā)布到基層落地：中國方案助力全球防控

作為全球首個小氣道病變診療共識，其意義不止于填補空白。鄭勁平教授展望，未來需要從橫斷面研究走向長期隊列隨訪，利用可穿戴設(shè)備和數(shù)字醫(yī)學技術(shù)捕捉小氣道功能的動態(tài)變化，實現(xiàn)疾病進展的早期預警。“中國在這一領(lǐng)域已經(jīng)走在世界前列。”

但《共識》落地仍面臨現(xiàn)實挑戰(zhàn)。盡管“健康中國行動（2019-2030）”要求2025年達到25%，2014年我國40歲以上人群肺功能檢查率僅5%～6%，2018~2019年的數(shù)據(jù)大約10%，目前仍有較大差距。隨著2024年慢阻肺病被納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，社區(qū)考核指標開始逐步覆蓋呼吸慢病。陳亞紅教授介紹，社區(qū)正在建立特色門診，大醫(yī)院和基層形成“專全團隊”合作模式，通過線下帶教、新媒體科普、醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動等方式，將“促防診控治康”六位一體的理念落到實處。

本次《共識》的發(fā)布，不僅為中國近億慢阻肺病患者和數(shù)千萬哮喘患者帶來了更早的診斷、更精準的治療和更好的預后，也為全球慢性氣道疾病防控提供了可借鑒的“中國方案”。其凝練形成的診療路徑與實踐經(jīng)驗，將為全球慢性氣道疾病的規(guī)范化診療及行業(yè)標準制定提供重要參考，助力實現(xiàn)聯(lián)合國關(guān)于哮喘與慢阻肺病全球防控的目標。

采寫：南都N視頻記者 曾文瓊

實習生：徐書揚