高血壓腦血栓左眼險(xiǎn)失明北京愛(ài)爾英智王大禹主任精準(zhǔn)施治搶回光明

69歲的高叔叔身患高血壓、腦血栓多年，兩個(gè)月前左眼突然看不見(jiàn)，從河北衡水到北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院求診，王大禹主任為其進(jìn)行玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，矯正視力從0.01恢復(fù)至1.0。

（王大禹主任為患者檢查）

今年69歲的高叔叔身體底子不算好，患有高血壓多年，七年前還不幸患了腦血栓，一直以來(lái)生活不便。大概八個(gè)月前，高叔叔覺(jué)得雙眼開(kāi)始模糊，并且呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢(shì)。起初他并沒(méi)有在意，但兩個(gè)月前的某一天，高叔叔無(wú)意間遮擋了右眼后，突然發(fā)現(xiàn)左眼幾乎看不見(jiàn)了。

這一發(fā)現(xiàn)讓高叔叔驚慌不已，趕緊打電話給親朋好友求助。在北京工作的親戚推薦他到北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院就診。從老家衡水到北京的高鐵上，高叔叔一路攥著手機(jī)跟家里人通話，心里又盼又慌。由于腦血栓已經(jīng)嚴(yán)重影響了他的行動(dòng)，這眼睛要是真瞎了，往后日子可咋過(guò)？

到了北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院，接診醫(yī)生王大禹主任為高叔叔進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現(xiàn)他雙眼患有白內(nèi)障、左眼玻璃體積血，矯正視力僅剩0.01。想要搶救視力，必須盡快手術(shù)。

王大禹主任解釋，高叔叔眼底靜脈血栓和腦血栓的病因是同源的。首先，長(zhǎng)期高血壓就像一直往水管里加高壓水，血管壁被沖得失去彈性、變得又硬又脆，尤其眼底的靜脈，管壁本來(lái)就薄，更容易受損；其次，腦血栓患者通常血液黏稠、血小板容易聚集，或者動(dòng)脈硬化后壓迫了旁邊的靜脈，就會(huì)造成視網(wǎng)膜靜脈阻塞，這就像水管里突然堵了一塊石頭，雜質(zhì)開(kāi)始淤積；靜脈內(nèi)部被堵后，壓力越來(lái)越高，脆弱的血管壁撐不住，就會(huì)破裂出血。所以發(fā)生過(guò)腦血栓的人，眼底出血也會(huì)高發(fā)。

視網(wǎng)膜靜脈出血多，就會(huì)沖破視網(wǎng)膜進(jìn)入玻璃體，這就是玻璃體積血。玻璃體就像眼睛里的一個(gè)透明果凍，血液進(jìn)去后就變得“渾濁”，患者會(huì)感覺(jué)眼前突然有大量黑點(diǎn)、紅霧，甚至完全看不清，想要恢復(fù)視力，就必須先把這些積血清除掉，補(bǔ)上出血點(diǎn)。

因?yàn)楦呤迨暹€伴有老年性白內(nèi)障，所以王大禹醫(yī)生為他進(jìn)行了玻璃體切除及白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。在術(shù)中探查時(shí)，王大禹主任敏銳發(fā)現(xiàn)高叔叔已經(jīng)出現(xiàn)小范圍輕度牽拉性視網(wǎng)膜脫離，經(jīng)驗(yàn)豐富的他研判后、果斷選擇同步為患者進(jìn)行玻璃體腔空氣填充，手術(shù)順利完成。

王大禹主任解釋說(shuō)，靜脈阻塞會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織因供血不足而缺氧、壞死，進(jìn)而刺激長(zhǎng)出新的血管來(lái)改善供血。這些“新生血管”質(zhì)量很差，常常伴隨有纖維增生膜，會(huì)像疤痕組織一樣收縮，產(chǎn)生強(qiáng)大的牽引力，將視網(wǎng)膜從眼球壁上強(qiáng)行“拉”下來(lái)，就形成了牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

針對(duì)術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)的早期、淺層、小范圍視網(wǎng)膜脫離，選擇玻璃體腔空氣填充作為即時(shí)處理方案，是一種精準(zhǔn)、微創(chuàng)且高效的策略，在已有玻切手術(shù)的基礎(chǔ)上，已經(jīng)消除了牽拉力，僅增加空氣填充步驟，氣泡頂住脫離區(qū)，視網(wǎng)膜較短時(shí)間會(huì)自然貼附，無(wú)需再做鞏膜外加壓、冷凝或硅油填充，可以快速終止脫離進(jìn)展，避免病變擴(kuò)大波及黃斑區(qū)（黃斑受累將導(dǎo)致中心視力永久性損害）。

相較于硅油填充，這種及時(shí)處理方式也讓患者負(fù)擔(dān)更輕、恢復(fù)更快。因?yàn)樽⑷胙蹆?nèi)的空氣比水輕，會(huì)上浮，患者不用長(zhǎng)時(shí)間特定體位，老人更容易承受；也無(wú)需像硅油一樣手術(shù)取出，對(duì)于外地來(lái)京的患者，省時(shí)又省錢；空氣吸收比惰性氣體更快，大大縮短了視力受限時(shí)間，且不影響患者乘坐高鐵等返程交通工具。

近日復(fù)查，高叔叔左眼視力已恢復(fù)至1.0。候診時(shí)，他興奮地指著走廊墻上的醫(yī)生介紹，挨個(gè)念給家屬聽(tīng)，語(yǔ)氣里滿是藏不住的歡喜“剛剛已經(jīng)給家里打過(guò)電話了，家里人都放心了，我也放心了，這個(gè)歲數(shù)，不給家里增負(fù)擔(dān)”！

王大禹主任提醒，高血壓、高血脂患者一定要定期進(jìn)行眼底檢查，如果出現(xiàn)視力下降或者視野缺損，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，在黃金時(shí)間搶救視力。北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院已針對(duì)急性眼底病患者開(kāi)通48小時(shí)緊急救治綠色通道，盡全力挽救患者視力。