她有兩個陰道、兩個子宮，手術怎么做？

45歲女子天生“雙子宮+雙陰道”，10年間經歷3次剖宮產，終于在近期成功完成手術治療。

“醫學界”專訪西安市中心醫院婦科二病區成健主任，復盤這起高難度手術的全過程。

撰文 | 燕小六

45歲的張女士患有極為罕見的生殖道畸形——雙子宮雙宮頸、雙陰道，發生率僅0.01%。

長期以來，她飽受疾病折磨，需要面對子宮肌瘤、異常子宮出血、性生活疼痛等多個問題。

近日，她走進西安市中心醫院，希望擺脫困擾多年的婦科疾病。

對接診醫生們來說， 要給這樣一位合并罕見畸形、解剖結構嚴重紊亂、既往手術史復雜、盆腔重度粘連的患者完成婦科微創手術， 并不容易，放在業內也屬高難度手術之一。

“ 手術開進去，光是確認兩個子宮的位置，都花了很久。 ” 該院婦科二病區科室主任成健告訴“醫學界” ， 此類手術一般約1小時，而張女士的手術時長達到了常規的 3 倍。

如何完成這例復雜手術？ 成健向“醫學界”詳細 還原了全過程。

打破認知的解剖結構

張女士的病痛由來已久。

她長期存在經量多、時間長、痛經等問題。性生活不適、腹部疼痛始終無法改善，影響生活質量。再加上子宮肌瘤持續生長，加劇了長期、大量出血等癥狀，貧血愈發嚴重。

此前， 張女士做過3次剖宮產手術、1次闌尾切除術、1次雙側輸卵管結扎術等，有多次開腹手術史。直至近日前往西安市中心醫院婦科就診，她才終于知曉自身病情的特殊性。

“以前她被診斷為陰道縱隔，也就是陰道內部有一堵墻壁，將陰道完全或不完全 地 分隔成兩個通道 ， 但這一次我們深入檢查，發現她是生殖道畸形中較復雜的一種， 形成從陰道到子宮的全套雙結構 ，雙子宮分別連接卵巢、輸卵管，連帶輸尿管也有移位。”成健解釋。

本次就醫，張女士希望通過微創技術，擺脫困擾自己多年的婦科問題。她 曾 在當地多家醫院就診，均被建議轉診至經驗豐富的上級醫院進一步治療。

綜合評估顯示，這將是一臺極高難度的婦科微創手術。

最大 的難點 在于 解剖極度異常 。 在雙子宮、雙宮頸、雙陰道狀態下，留給手術定位、器械操作的范圍很小。

再加上 多次 開腹手術 讓張女士的盆腔出現廣泛 、 致密 的 粘連，解剖層次完全不清，術中 稍有不慎 就可能損傷輸尿管、膀胱 、腸管 等重要臟器。

“相對來說，解剖異常 對手術的影響 更大。這是 完全打破常規認知 的 ，無法參照正常的人體結構操作，每一步都需要精準判斷。 ”成健告訴“醫學界”。

更重要的是，手術需要同期完成腹腔鏡下雙子宮雙側輸卵管切除、盆腔重度粘連精細分離、陰道縱隔切除矯正等。

這對術者的腔鏡操作技巧、解剖功底、應急處理能力等，都提出 極高 要求。

就這樣，多地求醫后，集多種疑難復雜情況于一身的張女士，來到 成健 及其團隊面前。

惡性腫瘤經驗“托底”

為了攻克重重難關，成健 及團隊 制定了周密的術前規劃。

“我們先完善影像學評估，重建解剖關系，預判粘連部位與走行 ， 針對輸尿管、膀胱、腸道損傷等高風險點，制定應急預案。還明確手術順序，先分離粘連、恢復解剖，再切除病灶、矯正畸形 。 ”成健告訴“醫學界”，手術持續3個多小時，是同類手術耗時的3倍多。

手術開始時， 成健等人在 腹腔鏡下甚至無法看到子宮 ， 腸管與大網膜 已 完全覆蓋在生殖系統上 ， 粘連 面積非常廣泛。

隨后， 團隊用 超聲刀，采用銳鈍結合的 剝離 方式，一 點 點 地 將大網膜 、 腸管 剝 開，寧愿犧牲少量子宮漿膜層， 以 避免損傷腸管、膀胱等。

處理異常解剖結構 ， 是 術中 的 另一個 艱難環節。

比如，術前 核磁檢查 沒有 清晰顯示宮頸與膀胱的具體位置關系 。進入腹腔后，醫生們才發現， 張女士的兩個宮頸緊密貼合，膀胱形態也因雙子宮 而 發生改變，部分膀胱組織延伸至兩個子宮體之間。

此外， 生殖系統與泌尿系統 具有 同源性， 由此一方出現問題，另一方也可能“異常”。

張女士的子宮占位寬，直接影響兩側輸尿管走行 。 有文獻指出，目前國內外缺乏指南對子宮畸形患者的手術技術指導，微創手術常常因為解剖變異而中轉開腹。

術中還有一些小插曲。

常規的手術器械僅能適配單一宮頸 。 團隊始終擔心左側宮頸 不能 完整切除，于是在術中反復驗證 。“包括處理陰道縱隔前后，我們都仔細檢查宮頸端， 確認兩個 都切干凈、沒有殘留了 ，才放下心來。 ”成健說。

她介紹 ，婦科二病區的主要方向是婦科腫瘤和婦科盆底， 要求醫生精準分離盆腔、腹腔的血管、淋巴與神經 。

宮頸癌手術中輸尿管、膀胱的分離技巧，讓她 和 團隊積累了豐富的復雜解剖處理經驗。盆底手術的多樣操作， 則 讓團隊對陰道、宮頸周邊的解剖結構與風險點了如指掌。

不久前，科室還成功完成一例術前檢查撲朔迷離、影像學表現極不典型的“子宮附腔”疑難手術。這是一種罕見的女性梗阻性生殖道畸形，目前全世界僅報道約100余例。

最終，張女士的 手術圓滿成功 。 團隊 完整切除病灶，順利完成陰道縱隔矯正。

術后 ，張女士恢復順利， 只有輕微疼痛， 早早 地就 下床活動，胃腸功能也快速恢復。困擾她10 多 年的性生活疼痛、異常子宮出血與貧血 等 ，都得到根本性解決。

成健坦言，團隊從張女士的手術中也學到不少。“我們再一次驗證，面對廣泛、復雜粘連，銳鈍結合的剝離就很好用。在分離過程中，要看清楚重要臟器、血管分布，找一個安全的位置下手，出血等風險都會明顯下降。”

來源：醫學界

校對：蔡 菜

運營：莉 莉

責編：汪 航

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