國家醫(yī)保局發(fā)布一則通報——內(nèi)蒙古某民營醫(yī)院,6名醫(yī)務(wù)人員聯(lián)手偽造67份CT、DR檢查報告單,50份虛假病歷,靠著這套“自導(dǎo)自演”的操作,欺詐騙保20.3萬元。
最終,經(jīng)行刑銜接移交公安機關(guān),3人被批捕,3人取保候?qū)?/strong>!
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有人痛斥“拿醫(yī)保救命錢開玩笑,該嚴(yán)懲”,更有人共情一線:“沒有領(lǐng)導(dǎo)指示,底下的醫(yī)護誰會沒事找事?別到最后又是一線牛馬背鍋!”
這話,戳中了很多人的心,卻也不能一概而論。
先說說這場騙保鬧劇的本質(zhì)——不是一時糊涂,是明知故犯的利益博弈。67份虛假檢查報告、50份偽造病歷,絕非一個人能完成,更不是“隨手寫寫”那么簡單,背后必然有組織、有默許,甚至有明確的指令。
畢竟,偽造醫(yī)療文書、虛構(gòu)診療行為,每一步都踩著法律和職業(yè)倫理的紅線,沒有利益驅(qū)使、沒有上層默許,很少有醫(yī)務(wù)人員會主動鋌而走險。
網(wǎng)友提到的“民營醫(yī)院經(jīng)營難”,確實是現(xiàn)實困境。
2025年的數(shù)據(jù)有多扎心?日均7.5家民營機構(gòu)注銷停業(yè),52%的民營醫(yī)院陷入虧損,行業(yè)平均利潤率跌破2.3%,醫(yī)保拒付率更是公立醫(yī)院的3-6倍,一次編碼錯誤都可能觸發(fā)整月結(jié)算凍結(jié)。
一邊是公立醫(yī)院的資源虹吸,一邊是DRG付費帶來的支付壓力,一些民營醫(yī)院被逼到了“生死臨界點”,便動起了騙保的歪心思。
可難,就能成為突破底線的借口嗎?絕對不能!
要知道,醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”,是生病時的底氣,每一分都來之不易。從醫(yī)保飛檢制度全面落地,不預(yù)先告知、直奔現(xiàn)場排查隱患,到DRG付費全流程稽核,智能審核+人工核查雙重把關(guān),嚴(yán)查申報數(shù)據(jù)不實、虛假診療等行為,國家一直在盡全力守護這份“底氣”。這次通報的典型案例,就是明確的信號:醫(yī)保騙保,零容忍!無論是領(lǐng)導(dǎo)還是一線,只要觸碰紅線,必被追責(zé)。
再說說網(wǎng)友最關(guān)心的“一線背鍋”問題。
不可否認,很多一線醫(yī)護是被指使、被裹挾的——不配合,可能面臨下崗;配合,就可能觸碰法律紅線,陷入兩難境地。但這,不能成為免責(zé)的理由。
《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德準(zhǔn)則(2025年版)》明確要求,醫(yī)務(wù)人員要明大德、遵醫(yī)德、守底線,廉潔自律,堅決抵制違規(guī)違法行為。行醫(yī)之路,初心是救死扶傷,底線是遵紀(jì)守法,哪怕面臨生存壓力,哪怕被上級施壓,也不能放棄職業(yè)操守。就像一網(wǎng)友說的:“為了一點錢偽造病歷不值得,還是要靠提高技術(shù)水平來提高效益。”
其實,民營醫(yī)院的破局之路,從來不在騙保的歪路上。那些真正能站穩(wěn)腳跟的民營醫(yī)院,靠的不是虛假診療,而是特色技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù),是守住醫(yī)德底線后的口碑積累。反觀這次被通報的醫(yī)院,不僅3名醫(yī)務(wù)人員面臨牢獄之災(zāi),醫(yī)院的口碑徹底崩塌,后續(xù)更是會被取消醫(yī)保定點資格,徹底失去生存根基——得不償失,莫過于此。
這種偽造病歷騙保的行為,傷害的不只是醫(yī)保基金,更是整個醫(yī)療行業(yè)的公信力。當(dāng)患者看到“虛假病歷”的新聞,會如何看待身邊的醫(yī)務(wù)人員?當(dāng)醫(yī)保部門加大督查力度,會不會影響正常診療的效率?一場看似“賺快錢”的操作,最終傷害的是整個醫(yī)療生態(tài),是醫(yī)患之間的信任。
最后想說:行醫(yī)者,當(dāng)守初心;經(jīng)營者,當(dāng)走正路。醫(yī)保基金容不得半點覬覦,職業(yè)底線碰不得半分僥幸。
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