覆蓋全民！第六險(xiǎn)來(lái)了

中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，要求用三年左右時(shí)間基本建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）。

此前，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門(mén)在2016年、2020年先后組織兩批試點(diǎn)就長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)開(kāi)展探索。十年來(lái)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)累計(jì)惠及330多萬(wàn)失能人員，為群眾減輕照護(hù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)超1000億元。

此次《意見(jiàn)》發(fā)布標(biāo)志著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度從局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全國(guó)推行。

什么是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)？

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一項(xiàng)新險(xiǎn)種，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，是實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。

為何要探索建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度？

“十五五”規(guī)劃建議提出，推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，健全失能失智老年人照護(hù)體系。作為應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全社會(huì)保障體系的“第六險(xiǎn)”，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是破解“一人失能、全家失衡”困境、保障失能老年人基本生活權(quán)益、減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵民生舉措。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度將如何實(shí)現(xiàn)全面建制？

《意見(jiàn)》明確，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)將堅(jiān)持以下原則：

覆蓋全民。各地建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度可先從覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等人群起步，逐步將未就業(yè)城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱基金）統(tǒng)一建賬，資金統(tǒng)籌使用。

公平統(tǒng)一。不同統(tǒng)籌地區(qū)間在保障對(duì)象、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)費(fèi)率、服務(wù)項(xiàng)目等方面基本統(tǒng)一。

安全規(guī)范。強(qiáng)化制度管理，規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)基金安全。

可持續(xù)。堅(jiān)持盡力而為、量力而行，合理確定保障水平，確保制度可落地、基金可持續(xù)、財(cái)力可承受，切實(shí)兜住民生底線。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)誰(shuí)能享受？

《意見(jiàn)》明確，按規(guī)定參保繳費(fèi)且失能狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)（一般為6個(gè)月以上），經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定的失能人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。

根據(jù)現(xiàn)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度起步階段保障重度失能人員。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和制度完善，國(guó)家層面統(tǒng)一研究逐步擴(kuò)大保障對(duì)象范圍，并根據(jù)基金支出需求動(dòng)態(tài)調(diào)整費(fèi)率。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)將提供哪些保障？

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金，通過(guò)提供服務(wù)并報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，就是為確保專款專用，使基金用在對(duì)失能人員的照護(hù)上。

國(guó)家已制定統(tǒng)一的照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄，包括協(xié)助進(jìn)食，沐浴等生活照護(hù)類項(xiàng)目、常規(guī)換藥等醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目。符合條件的參保人可根據(jù)自身需要和機(jī)構(gòu)建議，確定享受的具體服務(wù)項(xiàng)目。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推進(jìn)的時(shí)間表和路線圖

如何謀劃？

《意見(jiàn)》明確，用3年左右時(shí)間，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度安排基本確立，責(zé)任共擔(dān)的資金籌集機(jī)制、公平適度的待遇保障機(jī)制逐步健全，科學(xué)規(guī)范的管理運(yùn)行機(jī)制基本形成，適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度基本建立。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)從市地級(jí)統(tǒng)籌起步。市地級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體。有條件的省份可探索按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級(jí)管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、優(yōu)化管理服務(wù)的要求推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌。

對(duì)于原試點(diǎn)地區(qū)，《意見(jiàn)》要求調(diào)整完善政策，逐步向國(guó)家規(guī)定靠攏，到2028年底基本完成過(guò)渡。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)水平如何確定？

《意見(jiàn)》明確，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)率統(tǒng)一控制在0.3%左右。單位職工費(fèi)率由用人單位和個(gè)人按同比例分擔(dān)；退休人員費(fèi)率與單位職工個(gè)人費(fèi)率相同，繳費(fèi)基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤，由個(gè)人繳費(fèi)；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資由個(gè)人和政府合理分擔(dān)，個(gè)人繳費(fèi)，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助，政府補(bǔ)助由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)。18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨(dú)籌資。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可以用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。

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