張雪峰離世，跑步和猝死有關嗎？

　　近年來運動相關猝死事件屢見不鮮，青壯年更是高發群體。專家們建議，在運動前應做好心臟風險篩查。

　　撰文 | 文 慧、燕小六

　　特約撰稿 | 胡穎儀、胡曉燕

　　3月24日，年僅41歲的“考研名師”張雪峰因心源性猝死，經搶救無效不幸去世。

　　據新華社等報道披露，離世前張雪峰曾在公司跑步鍛煉，而后出現不適被緊急送往醫院。

　　運動本是守護健康的方式，為何會成為壓垮心臟的最后一根稻草？廣州市紅十字會醫院心功能室、心臟康復中心副主任、副主任醫師杜茜對“醫學界”表示，運動與心臟健康并非對立。

　　跑步本身并非“猝死元兇”，“規律、適度的運動是保護心血管的重要方式，只有違背身體狀態的運動行為，才可能成為心臟意外的觸發因素?！倍跑缃ㄗh，運動人群可進行運動心肺功能測試，從根源上規避運動性心臟驟停風險。

　　上海長海醫院（海軍軍醫大學第一附屬醫院）燒創傷與創面修復科主任醫師胡曉燕也是一名跑步愛好者，并經常作為急救跑者參加跑步，在她看來，跑步是把雙刃劍。歸根結底，無論新手還是老手，熬夜、飲酒、疲勞、胸悶心悸都是跑步的“禁行標志”。

　　運動為何會導致猝死？

　　據張雪峰個人微博，早在2023年，他就曾因過度勞累、胸悶心悸入院。早前，有網友在其直播時指出，他嘴唇紫白，要警惕心臟健康。

　　張雪峰表示，他有長期跑步運動習慣，心臟沒問題。就在事發兩天前，張雪峰還在社交平臺打卡跑步記錄，3月22日完成7公里跑步，當月累計跑步里程已達72公里。

　　不僅僅是張雪峰，近年來，跑步后猝死新聞屢見報端。就在10天前的清遠馬拉松賽事上，一名參賽選手途中突然倒地、心臟驟停送醫，后全力搶救無效，不幸離世。

　　運動本是健康生活方式不可或缺的一環，為何反而成了“奪命殺手”？

　　杜茜表示，對于中青年群體而言，運動相關心臟驟停的發生，多與運動方式失當相關：長期久坐者突然進行高強度運動、熬夜/飲酒/感冒后強行劇烈運動、極端天氣下超負荷運動、盲目追求運動量與運動強度等，都會讓心臟短時間內負荷驟增。

　　若本身存在隱匿心臟問題，更極易誘發心肌缺血、惡性心律失常，最終引發心臟驟停。

　　運動相關的心血管風險/圖源：《運動相關心血管事件風險的評估與監測中國專家共識》

　　值得注意的是，青壯年人群更需要警惕運動相關性猝死。

　　2022年發表在《法醫學雜志》的研究《廣東地區運動相關性猝死的流行病學調查》顯示，在廣東地區2007—2021年與運動相關的374例猝死事件中，39—59歲年齡段人數最多，共有151例，超過40%；非體力勞動者占比高達68.98%；猝死人數最多的前三位運動項目則為籃球、跑步和羽毛球。

　　多項研究顯示，看似健康的運動員發生右心室功能障礙、心肌纖維化、冠狀動脈粥樣硬化以及心房顫動的風險顯著增加。2022年出版的《運動相關心血管事件風險的評估與監測中國專家共識》指出，長時間高強度運動訓練，還可能導致不良的心臟重塑，并增加運動員發生心律失常的風險。

　　運動人群心血管風險篩查流程/圖：《運動相關心血管事件風險的評估與監測中國專家共識》

　　運動前可先進行心肺功能測試

　　事實上，做好運動前的心臟風險篩查，是從根源上規避風險的第一步。

　　杜茜建議，有心臟病家族史、長期運動、高壓工作人群，必做常規心電圖、24小時動態心電圖、心臟彩超；40歲以上人群加做冠脈CT，并將運動心肺功能測試作為運動前的必做篩查項目。

　　杜茜介紹，運動心肺功能測試是針對運動人群的重要心臟篩查技術，相較于常規的靜息狀態檢查，這項檢查可以模擬運動負荷狀態，精準捕捉靜息時難以發現的心臟異常。

　　“臨床中有很多案例，比如存在血管狹窄等問題的患者，他們在靜息狀態下無明顯不適，常規檢查也難以發現異常，但在運動時心電圖會出現ST段壓低的心肌缺血表現，這類無癥狀的心肌缺血在運動中極具危險性，也是誘發運動性心臟驟停的重要原因?！倍跑绫硎尽?/p>

　　而運動心肺功能測試不僅能及時識別運動負荷下的心肌缺血、心電異常等隱匿風險，還能科學評估心臟在運動中的代償能力與耐受閾值，為運動人群判斷自身運動風險、制定個性化的運動方案提供精準的醫學依據。

　　同時，運動者也可以通過自身狀態進行評估。

　　胡曉燕對“醫學界”表示，跑步是在鍛煉心臟，還是增加心臟負擔，“心率”可以作為參考。針對鍛煉心臟健康，最安全的區間是最大心率的60%—80%，可以用“最大心率≈220-年齡”這一公式來計算。

　　但這不是統一的標準答案，只有個體適配。關鍵在于建立屬于自己的“體感-心率-配速-恢復速度”四維坐標系。胡曉燕提出了簡單易行的“紅綠燈”策略：

　　紅燈（禁止跑）：感冒、熬夜、飲酒后，感覺胸悶心悸或明顯疲勞時；

　　黃燈（立即停）：跑中出現胸痛、頭暈、眼前發黑、心率異常飆升至遠超平時；

　　綠燈（放心跑）：心率120-150，體感舒暢，跑完神清氣爽。

　　另外，跑后的心率恢復速度，比跑中心率更能反映心臟真實狀態，如停止后1分鐘，心率能下降≥20次/分鐘則為優秀。

　　杜茜強調，運動的核心是適配自身狀態，而非追求強度與里程。

　　心源性猝死正在年輕化，預警信號要注意

　　張雪峰去世時年僅41歲，正值青壯年，讓無數人感慨“生命無?！薄Ｊ聦嵣希鄩涯暾谥饾u成為心源性猝死高發群體。

　　杜茜解釋道，青壯年群體看似體魄強健，卻普遍存在隱匿性心臟疾病這一致命隱患，其中肥厚型心肌病是青壯年運動猝死的首要病因。肥厚型心肌病60%為遺傳缺陷，平日并無明顯癥狀。

　　此外，先天性冠狀動脈畸形、長QT綜合征、Brugada綜合征等心電傳導異常問題，都會在外界刺激下突然誘發惡性心律失常，直接引發心臟驟停。

　　更值得警惕的是，70%的中青年猝死患者生前無確診心臟病史，無三高、無胸悶史并不代表心臟無隱患。

　　同時，中青年群體當下普遍面臨高壓職場、長期熬夜、精神高度緊繃、作息紊亂等問題，會讓心臟長期處于超負荷狀態，再疊加運動負荷，極易成為壓垮心臟的重要推手。

　　杜茜提醒，心臟驟停并非毫無征兆，多數患者在發病前數小時至數周，身體都會釋放明確預警信號。

　　如：運動中/運動后出現胸悶、胸骨后壓榨性疼痛，休息后短暫緩解又反復；莫名心悸、心跳過快或不規則，伴隨頭暈、黑蒙、站立不穩；無誘因大汗淋漓、皮膚濕冷，持續疲勞乏力，休息后無法緩解。還有可能出現左肩背部放射痛、牙痛、惡心嘔吐等非典型癥狀。

　　“心臟驟停的黃金搶救時間僅有4分鐘，院外心臟驟停搶救成功率不足1%。出現任何心臟相關信號都需立即停止活動并就醫。”杜茜說。

　　來源：醫學界

　　校對：蔡 菜

　　運營：王奧雅

　　責編：凌 駿

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