藥店處方，新規(guī)來了

▍來源：賽柏藍(lán)藥店 作者：蘇宇

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日前，湖南省醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），以更好服務(wù)參保群眾，維護(hù)醫(yī)保基金安全。

湖南省醫(yī)保局表示，從省市醫(yī)保部門日常監(jiān)管和國(guó)家醫(yī)保局專項(xiàng)飛檢情況來看，還存在虛假處方、先藥后方、價(jià)格虛高、管理失范等現(xiàn)象。就此，進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理。

《通知》內(nèi)容分為“藥店資源規(guī)劃”“藥店處方規(guī)范”“藥店價(jià)格管理”“醫(yī)保信息對(duì)接”“醫(yī)保協(xié)議管理”5個(gè)方面。

醫(yī)院處方“全量對(duì)接上傳”，藥店下載再審方

在藥店處方規(guī)范方面，《通知》要求，加快醫(yī)保藥品電子處方流轉(zhuǎn)。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，要積極主動(dòng)做好全省醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的對(duì)接工作；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完成外配電子處方流轉(zhuǎn)的前提下，推進(jìn)院內(nèi)電子處方的全量對(duì)接上傳工作，外配電子處方流轉(zhuǎn)前，須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師完成審方。

具備資質(zhì)的定點(diǎn)零售藥店，在參保患者授權(quán)基礎(chǔ)上下載處方，經(jīng)藥店藥師再次審方后，進(jìn)行藥品調(diào)劑和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷。

《通知》還強(qiáng)調(diào)，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院處方行為。

其中，需跨市州提供處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，須經(jīng)定點(diǎn)零售藥店所在地市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，報(bào)省醫(yī)保中心審定并由省醫(yī)保中心統(tǒng)一公布。未經(jīng)公布的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其電子處方不得作為納入統(tǒng)籌報(bào)銷的依據(jù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，須按規(guī)定接入省醫(yī)保電子處方中心并進(jìn)行電子處方流轉(zhuǎn)，處方行為須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，應(yīng)與患者或患者家屬進(jìn)行有效、充分的溝通問診，嚴(yán)禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方。

依據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方配藥的，處方須為本省醫(yī)保醫(yī)師開具，方可納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。

另外，《通知》鼓勵(lì)和支持片區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)零售藥店，與定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立緊密合作關(guān)系，共同提升醫(yī)療服務(wù)水平和藥品處方流轉(zhuǎn)效率，定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)所開具處方合規(guī)性的主體責(zé)任。

鼓勵(lì)家庭醫(yī)生為簽約居民開具外配藥品處方，通過醫(yī)保電子處方平臺(tái)流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)零售藥店購藥。

在處方查驗(yàn)方面，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)參保患者身份和處方信息，認(rèn)真核查處方的真實(shí)性、合法性、規(guī)范性、適宜性，按照相關(guān)規(guī)定和協(xié)議提供購藥服務(wù)。

處方流轉(zhuǎn)“可追溯”，降低藥店銷售風(fēng)險(xiǎn)

需要指出，上述藥店處方新規(guī)的出臺(tái)，源于醫(yī)保監(jiān)管過程中藥店處方銷售的亂象，尤其是無處方、假處方、先藥后方等。

例如，部分藥店偽造處方套取醫(yī)保基金；部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)相關(guān)的監(jiān)管機(jī)制存在盲區(qū)，特別是AI自動(dòng)生成處方，為醫(yī)保基金使用埋下不少的安全風(fēng)險(xiǎn)。這些亂象，不僅損害了參保人的醫(yī)保基金使用權(quán)益，也會(huì)侵害整體醫(yī)療保障體系。

上述規(guī)定，雖然針對(duì)藥店處方給予一些限制，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看，其實(shí)是鼓勵(lì)藥店合規(guī)化發(fā)展。在合規(guī)的前提下，藥店面臨的處方風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)是降低的。

例如，上述規(guī)定表示定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子處方要“全量上傳對(duì)接”，藥店再通過醫(yī)保平臺(tái)下載處方，這個(gè)流程自帶“可追溯”“真實(shí)性”特征，讓藥店處方合規(guī)化有了根本性保障，有效避免因處方問題被醫(yī)保拒付和處罰，因?yàn)?strong>這是一種“責(zé)任分?jǐn)偂睓C(jī)制，藥店不用承擔(dān)處方問題的全部責(zé)任。

值得一提的是，新規(guī)鼓勵(lì)藥店和家庭醫(yī)生、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，其實(shí)這也是幫助藥店拓展合規(guī)的處方來源，間接促使藥店承接本地慢病患者的長(zhǎng)期用藥需求，這無疑是一項(xiàng)重大利好，尤其是當(dāng)前藥店行業(yè)大環(huán)境下。

從另一面看，新規(guī)在鼓勵(lì)藥店與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和諧共處，形成互補(bǔ)的良性合作體系，兩者并非只是簡(jiǎn)單的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。

對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方，上述規(guī)定同樣給予了規(guī)范和一定限制，目的是保證處方的安全性可控性，另一方面消除藥店對(duì)線上處方的顧慮，讓藥店手中的合規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方安心配藥和醫(yī)保報(bào)銷。

需要注意的是，上述規(guī)定給藥店帶來利好，同時(shí)也有挑戰(zhàn)。

有業(yè)界觀點(diǎn)認(rèn)為，藥店對(duì)接醫(yī)保電子處方平臺(tái)，需要一定的技術(shù)投入和穩(wěn)定性考察期，這對(duì)藥店企業(yè)來說都是成本負(fù)擔(dān)，而且執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)能力也要經(jīng)受得住考驗(yàn)。如果技術(shù)和人不達(dá)標(biāo)，藥店未來的風(fēng)險(xiǎn)同樣存在，這種風(fēng)險(xiǎn)在中小藥店身上或許更為明顯。

另外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方須經(jīng)省級(jí)醫(yī)師藥師開具和審核，限制了跨省處方、未審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的流轉(zhuǎn)，會(huì)影響一些連鎖藥店的遠(yuǎn)程處方業(yè)務(wù)。

除了技術(shù)和人力投入外，藥店相應(yīng)的內(nèi)部管理也要跟上，管理成本上升也是必然的，藥店企業(yè)需要平衡好成本投入和自身的盈利能力。

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