江西
最近收到好幾位粉絲的私信，說自己一直吃醫保報銷的必妥維，馬上要離職，職工醫保3月就要斷交，整個人慌得不行：
斷了醫保，必妥維報銷不了，藥費一下子漲上去負擔不起，能不能換成國家免費的抗病毒藥？換了免費藥會不會效果變差、副作用變大？自己私下換藥會不會耐藥？
今天這篇文章，趙醫生把所有HIV感染者關心的這類問題，一次性說透，全是可落地的干貨，建議收藏轉發給有需要的朋友。
先給大家吃個定心丸：完全可以換，國家免費藥和醫保、工作毫無關系
只要你是經正規機構確診HIV感染的中國公民，哪怕職工醫保全斷、沒有工作、沒有任何社保，都可以從必妥維切換為國家免費抗病毒治療藥物，沒有任何門檻限制。
很多人都有一個誤區，覺得免費藥和醫保綁定，或者必須是低保戶、經濟困難才能領。這里必須明確：
國家免費艾滋病抗病毒治療，是我國針對HIV感染者的重大公共衛生托底保障政策，和職工醫保、居民醫保、是否在職、收入高低，完全是兩條獨立的保障線，互不影響。
目前全國絕大多數省市，已經全面取消了免費藥領取的“經濟困難”限制，只要滿足3個核心條件，就能在常住地的艾滋病定點治療醫院，終身免費領取抗病毒藥物：
1. 經疾控中心或正規定點醫院確診HIV感染；（有確認報告單）
2. 符合國家“發現即治療”的抗病毒治療指征（只要確診感染、無治療禁忌癥，即可啟動治療）；
3. 為中國境內居住的中國公民。
趙醫生警告大家！絕對不能自行停藥、私下換藥
我反復強調：哪怕醫保馬上斷交，也絕對不能自己停掉必妥維、擅自換用免費藥，必須在艾滋病定點醫院專科醫生的全程指導下，完成無縫換藥。
很多人慌起來就會犯的錯：醫保一斷，馬上停了必妥維，自己找渠道拿免費藥吃上，這是拿自己的健康賭命，核心原因有2個：
1. 必妥維是高耐藥屏障的單片復方制劑，一旦自行斷藥、換藥銜接不當，會直接導致病毒反彈，誘發HIV耐藥。一旦出現耐藥，后續可選的治療方案會大幅減少，甚至可能面臨無藥可用的局面。
2. 醫生需要結合你的病毒載量控制情況、CD4水平、肝腎功能、是否合并乙肝/丙肝、基礎疾病、既往耐藥史，做全面的基線評估，才能給你制定最安全、適配性最強的免費換藥方案，最大程度降低風險。
大家最關心的：免費藥效果比必妥維差嗎？副作用更大嗎？
很多人對免費藥的印象，還停留在十幾年前副作用大、效果一般的老方案上，這里必須給大家更新最新的信息：
目前我國免費抗病毒治療的一線首選方案，已經升級為以整合酶抑制劑為核心的方案，和必妥維的作用機制完全一致，病毒抑制效果、耐藥屏障均為國際主流水平，副作用可控，絕大多數感染者都可以長期耐受。
目前全國主流的免費藥方案，和必妥維匹配度最高的有2種：
首選免費方案：替諾福韋酯（TDF）+拉米夫定（3TC）+多替拉韋（DTG）
這是目前全國最推薦的一線免費方案，也是適配必妥維換藥的首選：
替代免費方案：阿巴卡韋（ABC）+拉米夫定（3TC）+多替拉韋（DTG）
趙醫生手把手教你：換藥的完整正確流程，一步都不能錯
1. 提前溝通，預留緩沖期
在離職、醫保斷交前1-2個月，就盡快聯系你目前就診的定點醫院主治醫生，明確告知醫保即將斷交的情況，提出切換免費方案的需求。同時可以提前開具足夠的必妥維，確保換藥全程無斷藥、無縫銜接，絕對不能等醫保斷了、藥吃完了才著急找醫生。
2. 完成換藥前基線檢查
配合醫生完成全套基線評估檢查，一般包括：病毒載量、CD4+T淋巴細胞計數、肝腎功能、血常規、乙肝/丙肝標志物、骨密度（如需使用替諾福韋）、耐藥檢測（如有病毒反彈史）。這些檢查是醫生給你制定方案的核心依據，絕對不能省略。
3. 辦理免費治療備案建檔
如果你之前僅通過醫保使用必妥維、沒有辦理免費治療檔案，流程非常簡單：在定點醫院提交身份證、HIV確診報告，即可完成備案建檔，絕大多數省市無需提供經濟困難證明、戶口本等額外材料。
4. 遵醫囑無縫換藥，嚴格規范服藥
醫生制定專屬方案后，嚴格按照醫囑的時間、劑量，無縫切換到免費藥物，絕對不能漏服、擅自減藥、停藥，更不能隨意更換方案。
5. 定期隨訪復查，監測效果
換藥后1個月、3個月，必須復查病毒載量、肝腎功能等，確認病毒抑制效果和藥物耐受性；后續按常規每6個月復查一次，全程規范管理。
90%的人都踩過的認知誤區，要避開
1. 誤區1：醫保斷了，就領不了免費藥？
錯！免費藥是國家公共衛生專項保障，和醫保完全無關，哪怕你沒有任何醫保、沒有工作，只要符合領取條件，都可以終身免費領取。
2. 誤區2：之前用了自費/醫保藥，就不能轉免費治療？
錯！無論你之前用的是自費藥，還是醫保報銷的必妥維，只要符合免費治療條件，隨時可以切換為免費方案，無任何限制。
3. 誤區3：領免費藥會泄露隱私，被單位、學校知道？
錯！HIV感染者的所有診療信息，都屬于受法律嚴格保護的敏感醫療信息，僅接診醫務人員、疾控管理人員憑工作權限可查看，普通公眾、用人單位、學校、婚登機構均無權訪問。違規泄露感染者隱私信息的，將按《傳染病防治法》嚴肅追責，最高可吊銷執業資格，構成犯罪的依法追究刑事責任。
4. 誤區4：換了城市，就領不了免費藥了？
錯！全國絕大多數省市都支持異地領取免費藥，如果你離職后更換常住地，提前和原、新兩地的定點醫院溝通，辦理治療檔案轉介，即可在新城市無縫領取免費藥，不中斷治療。
最后想跟所有HIV朋友說一句：
哪怕暫時遇到工作變動、醫保斷交，也千萬別慌，更別一時沖動自己斷藥、亂換藥。國家的免費治療政策，就是給所有人托底的堅實保障。
醫者仁心，如果趙醫生這篇文章幫到了你，別忘了點贊收藏，轉發給身邊有需要的朋友
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