科普｜別再“等一等”了！一旦發現中風可疑癥狀，立刻撥打120

腦卒中（中風）是我國成年人致殘和死亡的主要原因，其中缺血性卒中又稱作急性腦梗死，約占全部病例的八成。據《中國腦卒中防治報告（2023）》顯示，我國40歲及以上人群腦卒中現患人數約1242萬，發病呈年輕化趨勢。我國平均每10秒就有1人初發或復發腦卒中，每28秒就有1人因腦卒中離世。作為臨床醫生，我們幾乎每天都能在門診或病房里遇到腦卒中患者。腦卒中不僅直接威脅生命，更讓很多家庭陷入長期照護的困境。

急性腦梗死的本質是血管被血栓堵塞，腦組織因缺血缺氧而壞死。研究表明，當大腦血流中斷時，每分鐘約190萬個神經元丟失，每延誤1小時相當于衰老3.6年。臨床上我們經常說“時間就是大腦”，就是這個道理。能否盡快開通血管，是決定患者能否恢復的關鍵。當前國際公認最有效的治療手段就是再灌注治療，主要包括靜脈溶栓和機械取栓。

靜脈溶栓：再灌注治療的“先行者”

二十世紀九十年代，靜脈溶栓成為腦梗死治療的突破性進展。1996年，美國 FDA 批準重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）用于急性缺血性腦卒中，標志著卒中急救進入新階段。我國在二十一世紀初開始逐漸推廣，目前已成為卒中中心的標準治療之一。近年來，替奈普酶等新藥物進入臨床試驗，其單次推注的特點，讓我們一線醫生在急診搶救時能節省更多時間。

溶栓的原理是通過靜脈注射藥物，讓血栓逐漸溶解，血流恢復至缺血區域。通常適用于發病4.5小時以內的患者，有些特殊情況下，經多模影像學評估可以延長至24小時。條件是必須先排除顱內出血和嚴重出血風險。

溶栓的優點在于操作簡便，只要具備基礎急診和影像學條件的醫院幾乎都能開展。很多基層醫院急診醫生第一時間想到的就是溶栓，這是挽救患者的第一道防線。但臨床經驗告訴我們，它并非萬能。對于大血管閉塞的患者，單純溶栓的再通率并不高，而且確實存在顱內出血風險，所以必須嚴格選擇合適的患者。

機械取栓：大血管閉塞的“核心治療手段”

2015年以來，一系列國際大型研究證實，機械取栓能顯著提高大血管閉塞患者的預后，被稱為“卒中治療的第二次革命” 。作為神經科醫生，我們印象最深的是：在取栓普及前，很多大血管堵塞的病人，即便打了溶栓藥，最后仍然遺憾致殘；而如今，隨著取栓手術的開展，這些患者往往有機會恢復自理。

取栓的操作原理是通過股動脈或橈動脈穿刺，將導管送到堵塞的血管位置，用支架或負壓裝置直接把血栓取出，血流立刻恢復。它特別適合頸內動脈、大腦中動脈主干閉塞這類嚴重的情況。

一般來說，取栓的時間窗是發病6小時內，但我們在臨床上也常常看到，某些患者雖然超過了6小時，影像學仍提示存在可救的半暗帶，這時候即使是16甚至24小時內取栓，也依然能獲益。

取栓的優勢在于再通率高，對大血管閉塞效果顯著，可以顯著減少致殘。但它的局限在于需要有成熟的卒中中心和專業團隊。我們常常感到遺憾的是，部分患者因為送醫太晚或醫院不具備取栓條件，而錯失機會。

溶栓還是取栓：不是對立，而是互補

很多家屬會焦急地問：“醫生，我們該選溶栓還是取栓？”其實這并不是一個非此即彼的問題。臨床上我們強調的是個體化。小血管閉塞患者，溶栓足以解決問題；大血管閉塞，取栓更有效；而在具備條件時，我們常常采取“橋接治療”——先在急診溶栓，藥物在起效的同時立即轉入導管室取栓，這樣可以最大限度搶時間，也能提高再通率。

所以，答案并不是哪種更先進，而是誰更適合哪一種。醫生會根據發病時間、影像學檢查和患者具體情況，給出最合理的決策。

公眾需要牢記的核心信息

對于普通市民而言，關鍵并不是弄清楚哪種治療方式更好，而是能否第一時間識別卒中癥狀并撥打急救電話。我們在臨床中最常見的遺憾就是：病人到醫院時已經錯過了最佳時間窗。

目前推薦的識別工具主要有兩種。

第一是 BEFAST 原則：B 代表平衡（Balance），看是否突然走路不穩或身體失衡；E 代表視力（Eyes），看是否突然視物模糊或雙影；F 代表面部（Face），觀察是否口角歪斜；A 代表手臂（Arm），雙上肢同時抬起，是否一側無力下垂；S 代表語言（Speech），是否出現言語不清或理解困難；T 代表時間（Time），一旦出現這些情況，就意味著分秒必爭。

第二是 “中風120”口訣：看“一張臉”，是否口角歪斜；查“兩只胳膊”，是否一側抬不起來；聽“零”（聆聽講話），是否言語不清或表達困難。只要滿足其中任一條，就要高度懷疑中風，立即撥打120。

在一線工作中，我們經常遇到家屬說“當時想再等等，看看會不會自己好”。事實上，這種等待往往讓病人錯過了救命的黃金窗口。

兩個真實案例：時間差，結局天壤之別

案例一：一位65歲的女性。突發右側肢體無力和言語不清后，家屬根據“中風120”口訣很快識別出是中風，立即撥打120送至卒中中心。患者在發病一小時內就完成了CT檢查并排除了出血，隨即接受靜脈溶栓。影像學提示存在大血管閉塞，他很快又進入導管室完成機械取栓。從發病到血管再通總共不到三個小時，最終康復良好，生活幾乎不受影響。

案例二：一位52歲的男性。他在酒席上突然出現右側肢體無力，但自己覺得只是“喝多了”，堅持回家休息，還洗了澡。等到送醫時，已經超過了溶栓時間窗，也不適合取栓。結果留下了偏癱和語言障礙，終生依賴家人照顧。

臨床中，這樣的對比每天都在發生。我們常常感慨：如果第二位患者當時能早點來醫院，也許結局完全不同。

常見誤區與公眾提醒

在工作中，我們反復提醒家屬，但類似的誤區依然存在。有人癥狀輕微，抱著僥幸心理，想“等一等，看會不會自己好”，結果錯過最佳時機。有人選擇自己開車去醫院，卻忽略了救護車不僅能在途中監護病人，還能提前通知醫院開通綠色通道。還有人第一時間去了小診所，被轉來轉去才到達卒中中心，時間早已浪費。

因此，一旦出現符合 BEFAST 或“中風120”提示的癥狀，應該立刻撥打120，直接送到有卒中中心資質的醫院。我們常說，識別快、送醫快、治療快，才是真正拯救大腦的關鍵。寧可誤報一次，也不要錯過一次。

卒中防治：不僅是治療，更要預防

作為醫生，我們更希望病人永遠不要走到“搶救”這一步。高血壓、糖尿病、房顫、吸煙、肥胖，都是腦卒中的高危因素。在門診，我們經常見到年輕的腦梗患者，追根溯源大多有這些危險因素卻沒有控制好。

所以，日常預防非常重要。定期體檢、控制血壓血糖血脂，是每位高危人群的必修課。健康的生活方式同樣關鍵：少鹽少油、戒煙限酒、保持體重、堅持規律運動。曾經發生過腦梗死的患者，更要重視二級預防，堅持服藥并規律復查，否則復發風險極高。

常見疑問與解答

不少患者和家屬會有這樣的疑問：發病超過4.5小時是不是就沒有機會了？其實并非如此，部分患者通過影像學評估仍然有救治價值，取栓的時間窗甚至可以延長到24小時。

老人年紀大了還能不能做取栓？答案是肯定的，八九十歲的患者只要評估合適，同樣可能獲益。

有人擔心溶栓會出血，但我們會嚴格篩選適應證，整體獲益遠大于風險。

還有人認為取栓必須去大城市，其實如今全國已經建立了卒中中心網絡，很多地級市甚至縣級醫院也能開展。

至于能否完全恢復，則取決于再通速度和梗死范圍，越早再通，恢復可能性就越大。

展望

近年來，隨著“卒中地圖”和區域協同救治體系的完善，越來越多的患者能在第一時間獲得救治。新的溶栓藥物如替奈普酶，新一代取栓裝置不斷問世，成功率和安全性都有了明顯提高。未來，人工智能影像評估、遠程卒中會診也將逐漸普及，幫助基層醫院更快、更準地決策，讓更多患者受益。

急性腦梗死的再灌注治療是挽救患者生命和功能的關鍵。靜脈溶栓快速、簡便，適合小血管閉塞；機械取栓高效、精準，適合大血管閉塞；而橋接治療能最大化獲益。作為一線醫生，我們最想告訴公眾的是：不要猶豫，不要等待。學會 BEFAST 和“中風120”，一旦發現可疑癥狀，立刻撥打120。記住，時間就是大腦，快一分就多一分希望。

作者：謝濤 海軍軍醫?學第三附屬醫院