科普｜孩子支氣管哮喘急性發作，如何護理急救

孩子的呼吸本該像林間的小溪，清澈流暢、不急不緩。但支氣管哮喘的孩子，氣道像被悄悄裝了一圈敏感的“彈簧”，一旦受到刺激，就會收緊、腫脹，還滲出黏黏的分泌物，讓空氣進出變得吃力。急性發作時，呼吸聲會變得粗重，呼氣時間拉長，甚至出現特有的“咻咻”哮鳴音。很多家長第一次見孩子這樣喘，會心頭一緊，不知該怎么辦。其實，哮喘雖不能徹底根除，但只要摸清它的“脾氣”，掌握安全又實用的護理與急救方法，就能幫孩子在危急時刻穩住呼吸，把危險擋在門外。這篇文章把哮喘急性發作的原因、表現、處理和日常預防細細講清，讓大人讀后心里有底，孩子也能在關鍵時刻得到穩妥照顧。

一、先認識哮喘急性發作的樣子

哮喘患者的氣道天生比較敏感，一旦碰到灰塵、花粉、冷空氣、強烈氣味、感冒或者劇烈運動，這些刺激會讓氣道黏膜更加腫脹，分泌物增多，氣道平滑肌收縮，原本寬敞的通道一下子變窄。空氣進去費勁，出來更費勁，呼氣時間會被迫拉長，孩子必須用更大的力氣呼吸。急性發作時，孩子的呼吸聲會變得粗重，呼氣帶有明顯的哮鳴音，尤其在呼氣末更明顯。小年齡的孩子可能聳肩、張嘴呼吸，胸脯上下起伏幅度變大，甚至可以看到鎖骨上窩、肋骨間隙和胸骨下方在吸氣時凹陷，這就是常說的“三凹征”。有的孩子因為缺氧會顯得煩躁、坐立不安，嚴重時臉色發白或發紫，說話只能擠出幾個字就要停下來喘氣。認識這些信號，就像讀懂機器報警燈，能讓我們及時出手，不讓情況惡化。

二、穩住情緒是第一步

哮喘發作時，孩子往往會害怕，越怕越急促呼吸，這會加重氣道收縮。大人首先要穩住自己，別跟著慌成一團。蹲下來與孩子平視，用柔和的聲音告訴他，爸爸媽媽在，我們正在幫他。可以輕輕撫拍他的背，讓他感受到安全。有些孩子會因為喘不過氣而哭鬧，這會讓耗氧更多，呼吸更亂。可以用玩具、繪本或者輕聲講故事轉移注意力，讓情緒慢慢平復。穩住情緒不只是為了讓孩子安心，也是在給接下來的處理爭取時間和空間。

三、快速找到并遠離誘因

哮喘的氣道很敏感，誘因就像開關，一碰就亮紅燈。發作時，先看看環境里有沒有明顯的刺激源。比如房間灰塵多、有人在抽煙、窗外飄著花粉濃烈的樹粉、剛拖過的地板散發清潔劑味道，或者天氣突變吹來冷風。如果發現這些，要盡快帶孩子離開那個環境。去到空氣清新、溫度適宜的地方，關掉可能產生刺激的東西，像是空氣凈化器可以打開，但不要對著孩子直吹。

四、正確使用緩解類藥物

大多數哮喘孩子都會有一支快速緩解藥，比如沙丁胺醇的氣霧劑或霧化溶液。這類藥能在幾分鐘內讓收緊的氣道放松一些。用氣霧劑時，要先搖勻藥瓶，讓孩子用嘴含住吸嘴，在深吸氣的同時按下藥罐，吸完屏氣幾秒鐘再慢慢呼出。如果是小小孩不會配合吸，可以用儲霧罐連接氣霧劑，把藥先噴進罐里，再讓孩子像用吸管一樣慢慢吸。使用次數要按照醫生平時的囑咐，一般初始可連用兩到三次，每次間隔幾分鐘，但不要短時間內反復噴太多，避免副作用。用藥后觀察孩子的呼吸是否輕松些，哮鳴音是否減弱。緩解藥是急性發作的第一道防線，用對了能迅速減輕難受，但它只是暫時開路，不代表炎癥已經消除。

五、注意體位幫助呼吸省力

哮喘發作時，讓孩子保持一個能省力的姿勢，會減少呼吸的辛苦。可以讓他在你懷里微微前傾坐著，手肘支撐在膝蓋或桌子上，這種姿勢能讓胸腔更容易擴張。不要讓孩子平躺，因為平躺時腹部內容物會向上頂，限制肺的舒張。如果孩子年紀太小，可以由大人抱著，讓他趴在肩上，頭部稍微側向一邊，這樣既能保持氣道通暢，又方便大人隨時觀察臉色和呼吸。

六、觀察病情輕重，判斷何時需要送醫

哮喘急性發作有輕有重，家長的眼睛就是第一道監測儀。輕的時候，孩子雖然喘，但還能說完整句子，面色正常，哮鳴音在用藥后明顯改善。中度時，說話只能兩三字一頓，呼吸費力明顯，可能出汗，哮鳴音持續。重度時，孩子幾乎說不出話，呼吸時有“三凹征”，也就是鎖骨上、肋骨間、胸骨下陷進去，臉色發灰或發紫，精神萎靡甚至嗜睡。出現中度以上的表現，或者用了緩解藥效果不明顯、癥狀越來越重，就要盡快聯系醫生或送醫院。尤其是第一次發作的孩子，更要及早讓專業醫生評估，避免誤判。送醫路上盡量讓孩子保持舒適坐姿，不要平躺，繼續用緩解藥并帶上病歷和平時用的藥物清單，方便醫生快速了解情況。

七、日常護理減少發作機會

哮喘雖然不能根治，但細心護理能大大減少急性發作的頻率。家中環境要盡量保持清潔與空氣清新，每天定時開窗通風，避免長時間密閉造成塵螨、霉菌及污染物積聚；嚴禁在室內吸煙，也要避免點香薰、使用氣味濃烈的清潔劑和香水，這些都容易刺激孩子的氣道。床上用品應每周清洗一次，最好用 55℃以上的熱水洗滌，以殺死塵螨，被褥和枕頭盡量選擇防塵、防螨材質，減少過敏原存留。毛絨玩具數量不宜過多，且要定期清洗或冷凍除螨。空調和空氣凈化器的濾網需每月檢查和清洗，防止灰塵、霉菌隨風吹出。

氣候變化時，要特別注意孩子的保暖，尤其在季節交替或進出溫差大的場所時，可用柔軟的小圍巾遮住口鼻，讓吸入的空氣經過適當加溫與濕潤，減少冷空氣對氣道的直接刺激。適度的運動對孩子的心肺功能有益，但要挑選孩子身體狀態好、空氣質量佳的時候進行，避免在寒冷、干燥或霧霾天進行劇烈跑跳。運動前可先咨詢兒科或呼吸科醫生，評估是否需要提前使用緩解類藥物，以預防運動誘發性哮喘。同時，要建立規律的作息和均衡飲食，增強免疫力，讓孩子在穩定狀態下更好地抵御誘發因素，從而減少急性發作的機會。

八、結語

孩子的支氣管哮喘急性發作，乍看令人心焦，但只要家長心里有數、手上有法，就能在關鍵時刻幫孩子穩住呼吸。從認識發作信號，到穩住情緒、遠離誘因、正確使用緩解藥、注意省力姿勢、密切觀察病情、必要時果斷送醫，就等于為孩子搭起一道牢固的安全網。

作者：張映霽 同濟大學附屬上海市第四人民醫院