從0.42%到4.84%，山東流感疫苗接種的10年沉浮與現(xiàn)實思考

摘要：本文基于山東省免疫信息系統(tǒng)2015-2024年的流感疫苗接種登記數(shù)據(jù)，結(jié)合人口統(tǒng)計年鑒信息，分析了全省十年間流感疫苗首劑接種覆蓋率的時間變化、人群及地域差異。研究發(fā)現(xiàn)山東流感接種率從2016年0.42%升至2023年4.84%，但仍低于國內(nèi)高收入地區(qū)，且后疫情時代出現(xiàn)回落；接種率在性別、城鄉(xiāng)、年齡、GDP區(qū)域間呈現(xiàn)顯著差異，3-6歲兒童接種率居首，高GDP地區(qū)接種情況整體更優(yōu)。研究為各地優(yōu)化流感免疫策略、提升接種覆蓋率提供了重要的現(xiàn)實參考。

一、研究背景與方法：為何聚焦山東流感接種數(shù)據(jù)

流感是全球重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，每年造成全球300-500萬重癥病例、29萬-65萬呼吸道相關(guān)死亡，疫苗接種是預防流感最有效的手段。我國雖逐年完善流感免疫策略，但整體接種覆蓋率仍未達理想水平。

山東省作為人口大省，其流感接種情況具有典型的區(qū)域參考價值，這也是研究團隊聚焦山東十年數(shù)據(jù)的核心原因。本次研究提取了省免疫信息系統(tǒng)中2347萬余劑首劑接種記錄，覆蓋全省所有規(guī)范化接種單位。

研究按性別、城鄉(xiāng)、5個年齡組（0-3歲、3-6歲、6-18歲、18-60歲、>60歲）及GDP高低劃分的三類區(qū)域開展分析，用Joinpoint軟件計算接種率的年度變化率、平均年度變化率，明確趨勢轉(zhuǎn)折點，所有統(tǒng)計分析均以P<0.05為顯著標準。

二、十年整體趨勢：漲幅顯著但仍存短板，后疫情時代遇冷

山東流感疫苗年度接種覆蓋率呈現(xiàn)明顯的增長趨勢，從2016年的0.42%攀升至2023年的4.84%，十年間實現(xiàn)了十多倍的增長，這與國內(nèi)流感防控指南逐年更新、全民防疫宣傳加強直接相關(guān)。

不過這份增長背后，仍有明顯的發(fā)展短板：山東的接種覆蓋率僅為上海等國內(nèi)高收入地區(qū)的一半，與全國防疫目標仍有不小差距。值得注意的是，2020年是接種率的重要增長節(jié)點，新冠疫情讓大眾對呼吸道傳染病的預防意識大幅提升，直接推動了流感疫苗接種意愿。

但這種增長態(tài)勢并未持續(xù)，近兩年來山東流感接種率出現(xiàn)了明顯回落。研究認為核心原因是后疫情時代，大眾對呼吸道傳染病的關(guān)注程度下降，尤其是義務教育階段的學生群體，接種意愿下滑最為明顯，這也成為接種率走低的關(guān)鍵因素。

三、性別與城鄉(xiāng)差異：女性接種更積極，農(nóng)村覆蓋率反超城市

在性別維度上，山東女性的流感疫苗接種覆蓋率始終高于男性，這一差異并非偶然，而是與女性的家庭照護角色相關(guān)：女性更注重自身和孩子的健康防護，會優(yōu)先選擇接種疫苗為家庭建立健康屏障。

城鄉(xiāng)維度的結(jié)果卻打破了常規(guī)認知，山東農(nóng)村地區(qū)的接種覆蓋率高于城市，這和城市務工人員向城市遷移導致農(nóng)村實際人口基數(shù)特征相關(guān)，也反映出農(nóng)村地區(qū)防疫宣傳和接種服務的落地效果超出預期。

2022年是性別、城鄉(xiāng)接種率的共同趨勢轉(zhuǎn)折點（見圖1）。2015-2022年，女性和城市地區(qū)的接種率增長速度更快，而2022-2024年，男性和城市地區(qū)的接種率下降幅度卻高于女性和農(nóng)村，這也讓城鄉(xiāng)、性別的接種率差距在后疫情時代進一步變化。

整體來看，2015-2024年男性、女性、城市、農(nóng)村接種率的平均年度變化率分別為26.21%、29.96%、27.99%、28.85%，女性的整體增長幅度始終領跑，也體現(xiàn)出性別因素對疫苗接種行為的持續(xù)影響。

圖1 2015-2024年山東省不同性別、城鄉(xiāng)流感疫苗接種覆蓋率Joinpoint回歸分析

四、年齡分層特征：3-6歲兒童接種率居首，重點人群仍需關(guān)注

山東流感疫苗接種的年齡差異十分顯著，0-3歲、3-6歲、>60歲三類人群的接種率遠高于其他年齡組，這說明大眾對流感疫苗在老人、兒童等易感人群中的防護作用已有明確認知。

3-6歲兒童是所有年齡組中接種率最高的群體，且這一群體的接種率無明顯趨勢轉(zhuǎn)折點，呈現(xiàn)出持續(xù)單調(diào)增長的態(tài)勢，平均年度變化率達16.89%，幼兒園的集體防疫宣傳和家長的防護意識是核心推動因素。

不同年齡組的接種趨勢各有特點（見圖2）：0-3歲組2018年出現(xiàn)轉(zhuǎn)折，前期下降后期持續(xù)增長；6-18歲組2022年迎來拐點，前期增長后期回落，這一群體正是后疫情時代接種意愿下滑的主力；18-60歲勞動人群2020年轉(zhuǎn)折后增長趨于平穩(wěn)；>60歲老人組接種率增長最為迅猛，平均年度變化率高達102.65%，但仍低于北京等為老人提供免費接種的地區(qū)。

6-18歲中小學生和18-60歲勞動人群是接種率偏低的兩大群體，前者是學校流感暴發(fā)的高發(fā)人群，后者是社會生產(chǎn)的主力軍，這兩類人群的接種率提升，將成為未來流感防控的關(guān)鍵突破口。

圖2 2015-2024年山東省不同年齡組流感疫苗接種覆蓋率Joinpoint回歸分析

五、GDP區(qū)域差異：經(jīng)濟水平定基礎，中等GDP區(qū)域遇瓶頸

經(jīng)濟發(fā)展水平是影響流感疫苗接種的重要因素，山東高GDP地區(qū)（青島、濟南、煙臺、濰坊）的接種覆蓋率始終優(yōu)于中、低GDP地區(qū)，這一趨勢貫穿十年研究周期，經(jīng)濟基礎決定的醫(yī)療資源、公共衛(wèi)生投入、居民健康意識差異是核心原因。

不同GDP區(qū)域的接種趨勢各有拐點（見圖3）：高、低GDP地區(qū)2020年出現(xiàn)轉(zhuǎn)折，2015-2020年快速增長，2020年后增速放緩；中等GDP地區(qū)2022年迎來拐點，前期增長后期進入平臺期，甚至出現(xiàn)小幅回落，研究認為中等GDP地區(qū)面臨更大的經(jīng)濟發(fā)展壓力，公共衛(wèi)生投入的優(yōu)先級受影響是主要原因。

2015-2024年高、中、低GDP地區(qū)接種率的平均年度變化率分別為37.27%、29.52%、26.80%，高GDP地區(qū)增長領跑。而低GDP地區(qū)的接種增長，得益于東營、淄博等城市推出的60歲以上老人免費接種政策，這也為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)提升接種率提供了可行思路。

圖3 2015-2024年山東省不同GDP區(qū)域流感疫苗接種覆蓋率Joinpoint回歸分析

六、研究啟示：流感防控，需精準施策補短板

山東十年的流感疫苗接種數(shù)據(jù)，不僅是一份區(qū)域防疫成績單，更為全國各地區(qū)優(yōu)化流感免疫策略提供了現(xiàn)實參考。從這份數(shù)據(jù)里，我們能清晰看到流感防控的優(yōu)勢與不足，也能找到后續(xù)發(fā)力的明確方向。

針對6-18歲學生和18-60歲勞動人群的低接種率問題，未來需強化校園、企業(yè)等集體場所的防疫宣傳，推出針對性的接種便利措施，讓這兩類重點人群主動接種。對于老年人接種，山東可借鑒北京的免費接種政策，通過財政支持降低接種門檻，進一步提升老人接種率。

城鄉(xiāng)、性別、區(qū)域間的接種差異，提示流感防控不能搞一刀切，要精準施策：城市需關(guān)注務工人群等流動群體的接種服務，中等GDP地區(qū)要平衡經(jīng)濟發(fā)展與公共衛(wèi)生投入，低GDP地區(qū)可延續(xù)老人免費接種等有效政策，縮小區(qū)域差距。

后疫情時代接種率的回落，也提醒我們：大眾的防疫意識需要持續(xù)強化，流感防控是一項長期工作，不能因疫情平穩(wěn)而放松。只有持續(xù)投入生命周期免疫建設，完善常態(tài)化的防疫宣傳和接種服務，才能逐步實現(xiàn)流感疫苗的全民覆蓋，筑牢呼吸道傳染病的防控屏障。

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