拔尿管前定時夾閉尿管訓練，到底有沒有意義？

導語

留置尿管時間較長的患者，傳統護理建議拔管前間歇夾閉尿管，充盈膀胱，以恢復膀胱功能，減少尿潴留的發(fā)生。

夾閉尿管來源

拔除導尿管前的膀胱功能訓練，即在拔管前間歇性地夾閉尿管，這一操作可追溯到1936年。

當時的觀點認為在留置尿管期間，膀胱處于空虛狀態(tài)，無功能活動，間歇充盈膀胱可模仿膀胱的生理活動，喚醒膀胱功能，減少拔管后尿潴留的發(fā)生。

隨著時間的推移，這一操作在臨床廣泛使用，操作細節(jié)進一步具體化，比如夾管3小時，開放5分鐘。

但這一操作真的必要嗎？

真的可以減少尿潴留的發(fā)生嗎？

相關的研究數據

1.骨科的研究

骨折患者術后一般留置尿管3-4天。

研究者在拔管前把這部分病人分成2組，分別夾閉尿管訓練膀胱和直接拔出尿管。結果顯示，兩組間需再次留置尿管的患者比例無差別。

2.神經內科的研究

對于長期留置尿管30天以上的中風患者，拔管前是否進行尿管夾閉對患者的殘余尿無影響。

3.婦科的研究

是否進行膀胱訓練對于全子宮切除術患者的尿潴留發(fā)生率和再次置管率沒有影響。

2014年中國《留置尿管護理指南》明確提出，拔管前無需夾閉導尿管。

當然，研究并未發(fā)現夾閉尿管的壞處。

如果醫(yī)生或護士工作比較輕松，完全可以繼續(xù)這一操作，但并不推薦以這種方式刷存在感。

力學原理分析此問題

1.膀胱逼尿肌的力學原理

從物理屬性上，膀胱和氣球有相同的原理，逼尿肌就和氣球一樣，其容受性舒張和縮復作用和氣球充氣、放氣的原理非常相似，但又有所不同。

①相同之處

膀胱實現排尿，需要逼尿的力量突破放尿口（括約肌）的阻力閾值，實現排尿；

氣球放氣，也是逼氣的力量，要突破氣球口的阻力閾值。

②不同之處

膀胱無限擴張，還未到破裂程度逼尿力量就已經很弱了，突破不了阻力閾值從而出現尿潴留；

而氣球可以無限充氣，而出口壓力為零，隨著充氣量逐漸增加，氣球內壓力逐漸下降，直到氣球撐破。

③破裂的問題

原理也是相同的，隨著膀胱無限充盈，膀胱壁受到的平均壓力其實是越來越弱的，而隨著壁越來越薄，最終無法承受靜水壓而破裂。

2.膀胱排尿的正反饋

排尿控制是正反饋。實際上，排尿控制的正反饋和膀胱逼尿肌無關，只是括約肌的正反饋。

尿沒排完，括約肌不收縮，持續(xù)舒張。而括約肌的收縮其實是可以訓練和控制的。

女性凱格爾練習加強盆底肌肉力量，男性的提會陰練習預防早泄，都有尿流中斷法的練習。

排泄正反饋其實并不存在。

真正的正反饋，其實是來自于膀胱逼尿肌收縮，膀胱容積縮小，膀胱肌壁變厚，純粹是力學原理，和正反饋沒有關系。

3.尿意的來源

來自括約肌受到的壓力。

括約肌的壓力達到某個臨界點，就會有舒張意識，從而出現排尿反射，這時候就會有尿意。

任何壓力，刺激括約肌，均可產生尿意。包括，膀胱內的靜水壓、逼尿肌的壓力、尿液的重力作用、尿管球囊的刺激作用。

導尿管與尿路感染的有趣研究

留置尿管前，用無菌水、自來水擦洗外陰和用碘伏、洗必泰消毒外陰，哪一種發(fā)生尿路感染的幾率更低？

研究顯示這幾種方法都差不多。

晚上10點拔管會比早上10點拔管更有助于降低尿潴留的發(fā)生？是的！

插尿管和消毒外陰，哪個先哪個后？肯定是先消毒再置尿管了！

但有研究嘗試先置入尿管，再消毒外陰，發(fā)現兩種方法的尿路感染幾率沒有差別！

除掉“想當然”，用數據說話，這就是臨床研究的魅力。

來 源 / 中華現代護理雜志、知護圈

平臺調整了推送規(guī)則

并點擊文末 “在看” 與 “點贊”

2026年衛(wèi)生資格考試備考要趁早！華醫(yī)題庫更新快、功能全：視頻課程、海量題庫、精品模擬卷、晉高面審輔導一應俱全，更有每日免費刷題福利！點擊卡片，立即開啟高效復習！

*此處為課程推廣廣告

點擊上方卡片了解詳情