腦梗來(lái)臨前，身體會(huì)“說(shuō)話”！頭暈時(shí)伴有這2個(gè)癥狀，立刻就醫(yī)

“昨天還好好的，就是有點(diǎn)頭暈，怎么突然就倒下了？”這是臨床中腦梗家屬最常對(duì)醫(yī)生說(shuō)的話。但令人痛心的是，頭暈很可能是腦梗來(lái)臨前的第一個(gè)“求救信號(hào)”，但很多人以為是沒(méi)休息好、血壓高，甚至當(dāng)成“老毛病”忍一忍，結(jié)果錯(cuò)過(guò)了最佳的搶救時(shí)間，造成不可挽回的損失。

近年來(lái)腦梗的發(fā)病率急速攀升，根據(jù)醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)幾乎每12秒就有1人發(fā)生腦梗，每21秒就有1人因此死亡。更令人揪心的是，腦梗不再是老年人的“專利”，30-40歲的中青年患者比例在過(guò)去十年間一直在上升。

?? 醫(yī)生提醒：

腦梗的救治有嚴(yán)格的“黃金時(shí)間”，通常為癥狀出現(xiàn)后的4.5小時(shí)內(nèi)。在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行溶栓或取栓治療，可以最大程度恢復(fù)血流，挽救瀕死的腦細(xì)胞。好在腦梗前的頭暈有特定的伴隨癥狀，很容易和普通頭暈區(qū)分開(kāi)，學(xué)會(huì)識(shí)別這些危險(xiǎn)信號(hào)，就是在為生命爭(zhēng)取時(shí)間。

01

腦梗：隱藏的“健康刺客”

腦梗，醫(yī)學(xué)上叫缺血性腦卒中，大腦的血管被血栓堵住，腦組織缺氧，會(huì)在幾分鐘內(nèi)就開(kāi)始快速壞死。這些腦神經(jīng)控制著我們的說(shuō)話、走路、記憶，一旦壞死幾乎無(wú)法再生，輕則偏癱、失語(yǔ)，重則昏迷甚至死亡。

很多人以為腦梗是“老年病”，但近年數(shù)據(jù)非常不樂(lè)觀，由于現(xiàn)代人熬夜、高鹽高油飲食、久坐不動(dòng)、壓力大的習(xí)慣， 發(fā)病年齡在45歲以下的患者比例已超過(guò)15%，而且比例還在逐年上升，不僅患病人群越來(lái)越年輕，發(fā)病癥狀也越來(lái)越嚴(yán)重。

其實(shí)腦梗從不是“突然發(fā)作”的，在發(fā)生大面積腦梗之前，身體往往已經(jīng)發(fā)出過(guò)多次“警報(bào)”，醫(yī)學(xué)上成為短暫性腦缺血發(fā)作，可以理解為微型腦梗，血管短暫堵塞后很快自行通開(kāi)，癥狀會(huì)很快消失。比如說(shuō)話不清、手腳發(fā)麻，但甩甩手、眨眨眼、休息一會(huì)又好了。很多人以為好了就沒(méi)事了，卻不知這已經(jīng)是身體在提醒了，如果這時(shí)能盡快干預(yù)治療，后續(xù)發(fā)生完全性腦梗的風(fēng)險(xiǎn)可以大大降低。

02

頭暈：當(dāng)心腦梗“第一聲警報(bào)”

01

哪種頭暈要警惕？

頭暈在生活中太常見(jiàn)了，沒(méi)吃早飯會(huì)頭暈，蹲久了站起來(lái)會(huì)頭暈，感冒發(fā)燒了也會(huì)頭暈。那什么樣的頭暈可能預(yù)示著腦梗呢？記住三個(gè)關(guān)鍵詞：突發(fā)、無(wú)緣無(wú)故、持續(xù)或加重。

普通頭暈通常有明確的誘發(fā)原因和緩解方法。比如低血糖引起的頭暈，通常是在空腹的時(shí)候出現(xiàn)，還會(huì)伴隨心慌、出汗、手抖、饑餓感，吃點(diǎn)東西、喝點(diǎn)糖水，幾分鐘內(nèi)就會(huì)緩解。耳石癥引起的頭暈，通常是在頭部位置改變的時(shí)候出現(xiàn)，比如躺下、起床、轉(zhuǎn)頭，頭暈持續(xù)時(shí)間很短，一般只有幾秒鐘、十幾秒鐘，還會(huì)伴隨耳鳴、耳朵發(fā)悶。頸椎病引起的頭暈，通常是長(zhǎng)期低頭后出現(xiàn)，會(huì)伴隨脖子酸痛、僵硬，轉(zhuǎn)頭的時(shí)候頭暈會(huì)加重，休息后會(huì)慢慢緩解。

而腦梗相關(guān)的頭暈，和這些常見(jiàn)的頭暈有很大的區(qū)別：

• 突發(fā)：沒(méi)有任何預(yù)兆，突然就感到頭暈，天旋地轉(zhuǎn)，站都站不穩(wěn)；

• 無(wú)緣無(wú)故：沒(méi)有明確的原因，既不是空腹、也沒(méi)有轉(zhuǎn)頭、也沒(méi)有低頭，就是突然出現(xiàn)的頭暈；

• 持續(xù)性或進(jìn)行性加重：腦梗相關(guān)的頭暈通常會(huì)持續(xù)十幾分鐘甚至更長(zhǎng)時(shí)間，而且會(huì)慢慢加重，從輕微頭暈變成天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，甚至無(wú)法站立。

02

伴隨癥狀是關(guān)鍵

單純的頭暈，哪怕再嚴(yán)重，也未必是腦梗。但當(dāng)頭暈與其他神經(jīng)癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，危險(xiǎn)系數(shù)就呈幾何倍數(shù)增長(zhǎng)，其中有兩個(gè)伴隨癥狀最為關(guān)鍵。

癥狀一：突發(fā)性單側(cè)肢體無(wú)力或麻木

這是大腦運(yùn)動(dòng)中樞或感覺(jué)皮層缺血的直接表現(xiàn)。患者會(huì)突然感覺(jué)一側(cè)身體不聽(tīng)使喚，或者有電流通過(guò)或者蟲(chóng)子爬過(guò)的麻木感。

具體表現(xiàn)：

左手能抬起來(lái)但右手抬不起來(lái)；走路時(shí)右腿拖地，像劃圈一樣；照鏡子發(fā)現(xiàn)嘴角歪向一邊，尤其是微笑或齜牙時(shí)更明顯；半邊臉像電擊一樣麻酥酥的。有些患者會(huì)感到一側(cè)身體“厚重感”，仿佛穿著濕衣服。

在家自查：

1. 舉手測(cè)試——雙臂平舉10秒，看是否有一側(cè)不自主下垂；

1. 言語(yǔ)測(cè)試——說(shuō)一句完整的話，看是否口齒清晰；

1. 微笑測(cè)試——對(duì)著鏡子微笑，看兩邊嘴角是否對(duì)稱。

任何一項(xiàng)異常都需要高度警惕。

癥狀二：言語(yǔ)混亂或理解障礙

這是大腦語(yǔ)言中樞受損的標(biāo)志，醫(yī)學(xué)上稱為失語(yǔ)。這不是簡(jiǎn)單的口誤或一時(shí)語(yǔ)塞，而是語(yǔ)言功能的實(shí)質(zhì)性障礙。

具體表現(xiàn)：

能聽(tīng)見(jiàn)聲音但聽(tīng)不懂意思，就像聽(tīng)外語(yǔ)；心里明白卻說(shuō)不出來(lái)，只能發(fā)出“啊啊”聲；說(shuō)話含糊不清，像含著核桃；用詞錯(cuò)誤，把“手機(jī)”說(shuō)成“遙控器”。更特別的是命名性失語(yǔ)——患者能描述“用來(lái)打電話的東西”，但就是說(shuō)不出“手機(jī)”這個(gè)詞。

在家自查：

1. 重復(fù)測(cè)試——請(qǐng)重復(fù)“吃葡萄不吐葡萄皮”，看是否能清晰復(fù)述；

1. 命名測(cè)試——指著眼鏡、手表等常見(jiàn)物品，看能否正確說(shuō)出名稱；

1. 指令測(cè)試——完成“用左手摸右耳朵”這樣的簡(jiǎn)單指令，看是否能理解和執(zhí)行。

當(dāng)頭暈與這兩個(gè)癥狀中的任何一個(gè)同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，意味著大腦的關(guān)鍵功能區(qū)已經(jīng)缺血。這通常不是小血管的問(wèn)題，而是主干血管或大分支的堵塞。患者可能在幾小時(shí)甚至幾分鐘內(nèi)發(fā)展為大面積腦梗，必須爭(zhēng)分奪秒就醫(yī)。

03

其他腦梗前兆：同樣要警惕

01

視覺(jué)異常：突然看不清

大腦的視覺(jué)中樞和支配眼睛的神經(jīng)血管非常脆弱，當(dāng)這些部位缺血時(shí)，會(huì)出現(xiàn)特征性的視覺(jué)障礙。

常見(jiàn)的有突發(fā)的一過(guò)性黑朦，比如眼前突然發(fā)黑，像窗簾拉上，幾秒或幾分鐘后恢復(fù)。還可見(jiàn)視物模糊或重影，看東西像隔了一層毛玻璃，或者一個(gè)東西看成兩個(gè)。比較特殊的是視野缺損，眼睛往某個(gè)方向看不見(jiàn)了，但其他方向的視力不受損，比如左側(cè)視野完全缺失。

02

劇烈頭痛：爆裂感

腦梗前的頭痛與普通頭痛或偏頭痛有明顯區(qū)別。它通常是突發(fā)、劇烈、前所未有的。患者常描述為“一生中最劇烈的頭痛”“腦子里有東西炸開(kāi)的爆裂感”，這種頭痛可能在幾秒內(nèi)達(dá)到高峰，常伴有惡心、噴射性嘔吐、畏光。

03

平衡失調(diào)：走路像喝醉酒

小腦和腦干的平衡中樞缺血時(shí)，會(huì)出現(xiàn)特征性的共濟(jì)失調(diào)，比如走路不穩(wěn)，東倒西歪，像喝醉酒一樣；拿東西不準(zhǔn)，手伸向水杯卻夠不到或者打翻杯子；站立時(shí)需要兩腳分開(kāi)，否則就會(huì)搖晃。

很多患者或家屬誤以為是眩暈癥或美尼爾病，但后者的頭暈通常是發(fā)作性的，且不伴有如此明顯的平衡障礙。腦梗相關(guān)的平衡失調(diào)是持續(xù)性的，且進(jìn)行性加重。

04

意識(shí)障礙：突然“斷片”了

大腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)負(fù)責(zé)維持清醒狀態(tài)，當(dāng)這個(gè)系統(tǒng)缺血時(shí)，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)水平下降。

通常表現(xiàn)為突然的困倦、昏沉，怎么睡都睡不醒；短暫的意識(shí)喪失，幾秒到幾分鐘的“斷片”；反應(yīng)遲鈍，回答問(wèn)題慢半拍；記憶力突然下降，忘記剛發(fā)生的事情。

這些癥狀在老年人中常被誤認(rèn)為老糊涂了，在中青年中則被當(dāng)作疲勞過(guò)度。但如果是突發(fā)且與頭暈或其他癥狀相伴，就可能是腦干或大腦廣泛缺血的表現(xiàn)。

04

突發(fā)腦梗，爭(zhēng)取黃金搶救時(shí)間

立即撥打120，別自己開(kāi)車送醫(yī)！急救人員可以在路上做初步評(píng)估，比如測(cè)血壓、查血糖、做心電圖，還能提前聯(lián)系醫(yī)院開(kāi)通綠色通道。

記清楚癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，這對(duì)醫(yī)生決定是否用溶栓藥（如阿替普酶）或取栓手術(shù)至關(guān)重要——通常發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)是溶栓黃金時(shí)間，6小時(shí)內(nèi)可能取栓。

第三步：

讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息；別喂水、別喂藥，更別掐人中、拍背，這些動(dòng)作可能加重病情。

第四步：

把患者近期的病史、用藥情況、過(guò)敏史告訴醫(yī)生，比如是否吃阿司匹林、降壓藥，有沒(méi)有哪些過(guò)敏的藥物，這些信息能幫醫(yī)生快速制定治療方案。