控糖更要護(hù)肝：2026版T2DM與MASLD多學(xué)科管理專家共識(shí)發(fā)布，共病管理迎來(lái)系統(tǒng)性方案

新《共識(shí)》引領(lǐng)糖肝共病管理，為臨床實(shí)踐提供從篩查、診斷到綜合干預(yù)的全流程系統(tǒng)性方案。

近日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病分會(huì)及肝臟健康聯(lián)盟（CHESS）組織多學(xué)科專家制定的《2型糖尿病合并代謝相關(guān)脂肪性肝病多學(xué)科管理專家共識(shí)（2026版）》[1]（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）正式發(fā)布。該《共識(shí)》整合了最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)構(gòu)建了覆蓋篩查、診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層及綜合干預(yù)的全程管理模式，并基于近年來(lái)取得突破的臨床研究，將部分兼具多重代謝獲益的創(chuàng)新藥物納入了治療推薦。

基于此，醫(yī)學(xué)界特別邀請(qǐng)《共識(shí)》通信作者CHESS創(chuàng)始人、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院肝病中心祁小龍教授，圍繞2型糖尿病（T2DM）合并代謝相關(guān)脂肪性肝病（MASLD）的疾病負(fù)擔(dān)、治療策略等方面，展開深入分享。

醫(yī)學(xué)界：T2DM與MASLD的共病現(xiàn)象日益普遍，兩者在病理生理上相互影響。在您看來(lái)，這兩種疾病共存對(duì)中國(guó)患者群體的整體疾病負(fù)擔(dān)構(gòu)成了哪些具體挑戰(zhàn)？其在心血管事件、肝纖維化進(jìn)展等方面的疊加風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)如何被醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)更充分地認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)？

祁小龍教授：

（1）2型糖尿病與代謝相關(guān)脂肪性肝病的共病現(xiàn)象已成為我國(guó)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題，兩者在病理生理上的相互作用給“糖肝共病”患者群體帶來(lái)了諸多疾病負(fù)擔(dān)挑戰(zhàn)，具體包括：

• 共病危害疊加：2型糖尿病與代謝相關(guān)脂肪性肝病共病率超過(guò)65%，兩者形成糖脂代謝紊亂的惡性循環(huán)，使患者發(fā)生肝硬化、肝癌等肝臟相關(guān)不良事件和心血管疾病等肝外不良事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；

• 共病篩查不足：目前，糖肝共病人群對(duì)于共病的認(rèn)知仍然有限，而肝臟健康未納入2型糖尿病并發(fā)癥核心監(jiān)測(cè)范疇，因此，臨床早期識(shí)別率低，多數(shù)患者確診時(shí)已出現(xiàn)肝纖維化或代謝指標(biāo)嚴(yán)重異常；

• 共病管理復(fù)雜：糖肝共病患者需同時(shí)控制血糖、改善肝臟脂肪沉積、管理肥胖/高血壓/血脂紊亂等多重危險(xiǎn)因素，跨學(xué)科治療方案制定難度大，患者依從性面臨挑戰(zhàn)。

（2）對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)而言，首先需要強(qiáng)化對(duì)共病疊加風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，通過(guò)醫(yī)學(xué)教育提升臨床醫(yī)生的重視程度，將肝臟健康評(píng)估全面納入2型糖尿病患者的常規(guī)管理流程；其次要構(gòu)建“糖肝共管”的協(xié)同防控體系，依托分級(jí)診療體系，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展常態(tài)化共病篩查，上級(jí)醫(yī)院則建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)分層管理；此外，還需加強(qiáng)面向患者的科普宣傳，普及共病管理的重要性，讓患者理解生活方式干預(yù)對(duì)同時(shí)改善兩種疾病的關(guān)鍵作用，提升其自我管理能力。

醫(yī)學(xué)界：《共識(shí)》強(qiáng)調(diào)了早期篩查與風(fēng)險(xiǎn)分層的重要性。在臨床實(shí)踐中，您認(rèn)為應(yīng)如何建立高效的T2DM患者M(jìn)ASLD篩查路徑？特別是像FIB-4指數(shù)這樣的無(wú)創(chuàng)纖維化評(píng)估工具，應(yīng)如何在肝病科與內(nèi)分泌科中合理應(yīng)用以識(shí)別高危人群，并避免不必要的肝穿刺？

祁小龍教授：

建立高效的2型糖尿病患者代謝相關(guān)脂肪性肝病篩查路徑，核心是構(gòu)建“無(wú)創(chuàng)篩查-精準(zhǔn)分層-必要活檢”的階梯式流程，讓無(wú)創(chuàng)評(píng)估工具在跨學(xué)科協(xié)作中充分發(fā)揮初篩和分層作用。首先要明確篩查人群，所有2型糖尿病患者，尤其是合并肥胖、血脂紊亂、高血壓的人群，無(wú)論肝酶水平是否正常，都應(yīng)常規(guī)開展代謝相關(guān)脂肪性肝病及肝纖維化篩查。

在篩查流程上，可先由內(nèi)分泌科醫(yī)生在2型糖尿病患者隨訪中，采用“糖肝評(píng)分”或FIB-4指數(shù)等無(wú)創(chuàng)血清學(xué)評(píng)分進(jìn)行初篩。其中，F(xiàn)IB-4指數(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的肝纖維化初篩工具，但FIB-4指數(shù)并非專為2型糖尿病人群建立。本團(tuán)隊(duì)研發(fā)的“糖肝評(píng)分”對(duì)2型糖尿病人群的診斷準(zhǔn)確性更優(yōu)，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行推廣。對(duì)于無(wú)創(chuàng)血清學(xué)評(píng)分初篩提示中/高風(fēng)險(xiǎn)的患者，需轉(zhuǎn)診至肝病科，進(jìn)一步通過(guò)瞬時(shí)彈性成像、磁共振彈性成像等影像學(xué)檢查明確肝纖維化分期；僅當(dāng)血清學(xué)與影像學(xué)結(jié)果不一致、臨床診斷存在不確定性時(shí)，才考慮肝穿刺活檢這一“金標(biāo)準(zhǔn)”，避免不必要的有創(chuàng)操作。

在跨學(xué)科協(xié)作中，內(nèi)分泌科與肝病科需建立順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，共享患者的檢查數(shù)據(jù)，確保篩查流程的連續(xù)性和準(zhǔn)確性，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，讓其熟練掌握肝纖維化無(wú)創(chuàng)評(píng)分的應(yīng)用方法，提升初篩效率。

醫(yī)學(xué)界：《共識(shí)》倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)同管理。在真實(shí)醫(yī)療場(chǎng)景中，內(nèi)分泌科、肝病科、營(yíng)養(yǎng)科等科室應(yīng)如何打破壁壘，形成以患者為中心的多學(xué)科管理體系？能否結(jié)合實(shí)例，分享一種可行的協(xié)作機(jī)制或管理路徑？

祁小龍教授：

構(gòu)建以患者為中心的多學(xué)科管理體系，關(guān)鍵在于打破科室壁壘，建立“全流程參與、職責(zé)明確、協(xié)作順暢” 的協(xié)同工作機(jī)制，讓內(nèi)分泌科、肝病科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、心血管科、減重與代謝外科、中醫(yī)科、全科等科室形成合力，實(shí)現(xiàn)不同學(xué)科在同一管理框架下的協(xié)作運(yùn)行。多學(xué)科協(xié)作的核心架構(gòu)應(yīng)圍繞患者需求展開，內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)血糖控制與代謝指標(biāo)的綜合調(diào)控，肝病科主導(dǎo)肝臟病變?cè)u(píng)估與肝纖維化管理，臨床營(yíng)養(yǎng)科制定個(gè)性化飲食與體重管理方案，心血管科開展心血管風(fēng)險(xiǎn)分層與防控，減重與代謝外科為符合指征的超重/肥胖患者提供手術(shù)干預(yù)，中醫(yī)科基于辨證施治原則提供輔助干預(yù)，全科則負(fù)責(zé)長(zhǎng)期隨訪與跨科室協(xié)調(diào)。通過(guò)定期多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診和診療數(shù)據(jù)共享，各學(xué)科共同制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整個(gè)體化管理方案，從而實(shí)現(xiàn)糖肝共病患者的連續(xù)化、系統(tǒng)化管理。

在實(shí)踐中，可參考多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）模式構(gòu)建具體管理路徑：患者首診于社區(qū)全科或醫(yī)院內(nèi)分泌科，完成血糖、肝酶、糖肝評(píng)分或FIB-4指數(shù)等初篩檢查，對(duì)于提示中/高風(fēng)險(xiǎn)患者轉(zhuǎn)診至醫(yī)院MDT門診進(jìn)行聯(lián)合管理；MDT團(tuán)隊(duì)針對(duì)共病患者情況聯(lián)合評(píng)估后，由臨床營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)患者代謝狀態(tài)制定低升糖、高纖維的個(gè)體化飲食計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科結(jié)合患者年齡、身體狀況設(shè)計(jì)中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的個(gè)性化方案，內(nèi)分泌科在無(wú)禁忌證前提下優(yōu)先選用胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）等兼具降糖、減重、改善肝臟脂肪沉積功效的藥物，肝病科定期隨訪患者的肝功能和肝硬度變化等。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，由全科醫(yī)生依據(jù)MDT指定方案進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，并定期匯總患者數(shù)據(jù)至MDT團(tuán)隊(duì)，根據(jù)病情變化及時(shí)優(yōu)化治療策略。這種模式實(shí)現(xiàn)了從篩查、診斷、治療到隨訪的全流程閉環(huán)管理，既發(fā)揮了各科室的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，又確保了診療方案的一致性和連續(xù)性，為糖肝共病患者提供了高效、全面的醫(yī)療服務(wù)，具有較強(qiáng)的可復(fù)制性和推廣價(jià)值。

小結(jié)

當(dāng)前，我國(guó)T2DM合并MASLD的共病管理面臨雙重挑戰(zhàn)：一是篩查不足導(dǎo)致大量患者的糖肝疊加風(fēng)險(xiǎn)未被及時(shí)識(shí)別；二是單一科室難以應(yīng)對(duì)疾病綜合管理的復(fù)雜需求。破局的關(guān)鍵在于構(gòu)建貫穿全程的系統(tǒng)化方案：在篩查端，需建立從無(wú)創(chuàng)初篩到影像精準(zhǔn)分層的階梯路徑；在管理端，應(yīng)打造以患者為中心、多學(xué)科高效協(xié)同的診療模式。這些臨床實(shí)踐中的迫切需求，正是新版《共識(shí)》制定的重要基礎(chǔ)。

為呼應(yīng)上述臨床需求，《共識(shí)》確立了以改善血糖、減輕體重、改善肝臟健康及降低心肝事件風(fēng)險(xiǎn)為核心的綜合治療目標(biāo)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，《共識(shí)》在藥物治療策略上給出了明確的前瞻性指引，推薦優(yōu)先選用兼具降糖、減重及改善肝臟脂肪沉積證據(jù)的藥物。在此框架下，以GCG/GLP-1雙受體激動(dòng)劑瑪仕度肽為代表的新型藥物，其作用機(jī)制與臨床獲益高度契合《共識(shí)》的綜合管理原則，在實(shí)現(xiàn)強(qiáng)效降糖與減重的同時(shí)，能顯著減少肝臟脂肪含量。循證顯示，在伴有肝脂肪變性的受試者中，經(jīng)過(guò)48周瑪仕度肽治療后，其肝脂肪含量較安慰劑組顯著下降，根據(jù)不同給藥劑量，肝臟脂肪含量下降幅度為63.3%~80.2%。該藥物的面世為落實(shí)“糖肝共管”的綜合目標(biāo)提供了有力的武器。

展望未來(lái)，通過(guò)推廣這一《共識(shí)》，將有力推動(dòng)臨床實(shí)踐從“單純控糖”向“糖肝共管、多靶點(diǎn)干預(yù)”的治療理念轉(zhuǎn)變，最終為降低患者整體代謝風(fēng)險(xiǎn)、改善長(zhǎng)期預(yù)后提供堅(jiān)實(shí)保障。

專家簡(jiǎn)介

祁小龍

教授 博士生導(dǎo)師

• CHESS 創(chuàng)始人

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì) PH&C 創(chuàng)刊主編 (SCI IF: 1.8)

• 教育部“長(zhǎng)江學(xué)者”青年學(xué)者

• 國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)發(fā)中心慢性肝病聯(lián)盟項(xiàng)目組長(zhǎng)

• 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院院長(zhǎng)助理、肝病中心主任

• 專注于重大慢性肝病防治新技術(shù)研發(fā)及轉(zhuǎn)化，發(fā)表SCI論文

• 累計(jì)影響因子1989.659分，他引9796次，H-index 54(Google scholar)，50(Scopus)

• 唯一通訊作者：

  Lancet Gastroenterol Hepatol

  J Hepatol

  Gut

  Hepatology

  Radiology

• 共同通訊作者：

  Nature Medicine

  ，共同第一作者：

  BMJ

  ，牽頭制定指南共識(shí)5部

• 獲亞太肝臟研究學(xué)會(huì)Rising Star Award，江蘇省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)（第一完成人）

• 中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)青年科技獎(jiǎng)（第一完成人）。

參考文獻(xiàn)：

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病分會(huì)，肝臟健康聯(lián)盟（CHESS）. 2型糖尿病合并代謝相關(guān)脂肪性肝病多學(xué)科管理專家共識(shí)（2026版）. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2026，106(04):305-320.

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。