陳根：醫(yī)院缺錢，讓過度醫(yī)療成為新常態(tài)？

文/陳根

當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營壓力下的過度醫(yī)療問題，這是一個值得所有人思考的問題。由于疫情的過度防控，已經(jīng)掏空了地方財政，以及各級醫(yī)保，包括醫(yī)院的小金庫也被掏空了。

在這種情況下，非核心的醫(yī)院面臨的就是入不敷出的艱難經(jīng)營壓力。并且，隨著醫(yī)保支付改革、疫情后遺癥和人口老齡化加劇，醫(yī)院經(jīng)營成本持續(xù)上升，而收入來源卻日益緊縮。這種經(jīng)營壓力往往轉(zhuǎn)化為醫(yī)療行為的扭曲，導(dǎo)致過度醫(yī)療現(xiàn)象頻發(fā)。

過度醫(yī)療不僅加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更主要的問題是給患者帶來不必要的副作用損傷。

疫情后，公立醫(yī)院的財務(wù)狀況日益嚴(yán)峻。根據(jù)2025年的一項調(diào)查顯示，全國范圍內(nèi)公立醫(yī)院正面臨債務(wù)危機，收入下降已成為普遍現(xiàn)象。

例如，2024年，在七個主要地區(qū)的144家大型公立醫(yī)院中，有41%報告收入下滑，這與醫(yī)保報銷比例的降低密切相關(guān)。同時，醫(yī)保減少了對醫(yī)院的報銷額度，進(jìn)一步加劇了資金短缺問題，導(dǎo)致醫(yī)院破產(chǎn)案例激增。

這些壓力迫使醫(yī)院在生存與合規(guī)之間尋求平衡，往往通過增加醫(yī)療服務(wù)量來彌補缺口，從而誘發(fā)過度醫(yī)療。

過度醫(yī)療是指超出臨床必要性的醫(yī)療干預(yù)，包括過度檢查、用藥和手術(shù)等。在醫(yī)院經(jīng)營壓力下，這種現(xiàn)象尤為突出。

· 過度檢查：一項針對西部地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的實證研究顯示，過度檢查患者的總醫(yī)療費用比正常患者高出62%，平均增加43.25元。醫(yī)院為提升收入，常開具不必要的CT、MRI或?qū)嶒炇覚z查。例如，在慢性病管理中，本可通過簡單問診和體格檢查處理的病例，卻被要求進(jìn)行多項影像學(xué)檢查。以及患者更換醫(yī)院，就要重新再做一遍各種浪費錢，可能根本就沒有意義的檢查。

· 過度用藥與治療：醫(yī)院傾向于使用高價藥物或延長住院時間，以增加報銷額度。尤其是在腫瘤治療中，就發(fā)達(dá)地區(qū)的患者因自身具有更高的支付能力，導(dǎo)致醫(yī)院可能過度推薦昂貴靶向藥或化療方案。

· 不必要的干預(yù)：如對輕癥患者進(jìn)行侵入性手術(shù)，比如過度安裝支架，以及過度的進(jìn)行一些沒有必要的手術(shù)，甚至由此引發(fā)醫(yī)療事故。甚至，在臨終期還對患者實施過度搶救。這些行為不僅源于經(jīng)濟(jì)動機，還與績效考核掛鉤。

這些表現(xiàn)往往隱蔽在“預(yù)防性醫(yī)療”或“全面檢查”的名義下，以及進(jìn)入到不可避免的死亡階段還進(jìn)行治療，實際上是醫(yī)療濫用，并加重了患者負(fù)擔(dān)。

過度醫(yī)療帶來的危害多維且長遠(yuǎn)

· 患者層面：高醫(yī)療賬單已成為中國家庭財務(wù)危機的主要誘因，許多家庭因病致貧。2025年報道顯示，高額醫(yī)療費用威脅經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定和消費支出。此外，過度治療、過度干預(yù)可能導(dǎo)致額外增加藥物副作用或并發(fā)癥，損害患者健康。

· 醫(yī)療事故風(fēng)險分析：過度醫(yī)療不僅增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還顯著提升醫(yī)療事故發(fā)生率，導(dǎo)致患者遭受不必要的健康損害甚至死亡。近年來，中國醫(yī)療體系中此類事件頻發(fā)，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。

例如，2022年11月，黃石市衛(wèi)健委組織相關(guān)專家隨機抽查涉案醫(yī)院125份病歷，認(rèn)定其中113份病歷存在對未達(dá)到手術(shù)指征、不符合手術(shù)條件、有手術(shù)禁忌證的患者實施手術(shù)及違反診療流程實施手術(shù)等過度醫(yī)療違法行為，加重患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重擾亂醫(yī)療秩序。這些不必要的手術(shù)可能引發(fā)術(shù)中出血、感染、器官損傷等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者永久性殘疾或死亡。這并非個案，暴露了基層醫(yī)院在經(jīng)營壓力下追求“多動一刀”的經(jīng)濟(jì)動機，可能間接引發(fā)醫(yī)療事故。

類似案例在疫情后的這幾年間屢見不鮮，如某些醫(yī)院過度使用抗生素或化療藥物，導(dǎo)致患者藥物中毒、免疫力下降或多器官衰竭。過度檢查（如不必要的CT掃描）雖短期無明顯危害，但累積輻射暴露可能增加癌癥風(fēng)險，間接釀成長期醫(yī)療事故。數(shù)據(jù)顯示，在過度醫(yī)療中，其中手術(shù)相關(guān)事故占比最高。這些事故不僅源于技術(shù)失誤，更根植于醫(yī)院為彌補收入缺口而忽略臨床指南，導(dǎo)致患者從“過度治療”走向“治療災(zāi)難”。

怎么辦？短期我們無法改變這種情況，因此，只有通過加大預(yù)防醫(yī)學(xué)的普及，讓大眾樹立科學(xué)的健康管理觀念，加微CHEN2021hk進(jìn)入群聊，對健康進(jìn)行前置性的管理，才能最大程度的防止進(jìn)入醫(yī)院之后被過度治療。