醫(yī)保局連曝骨科“百萬回扣案”：院長(zhǎng)吞35%好處費(fèi)，主任斂財(cái)365萬

2月2日、3日，國家醫(yī)保局連續(xù)兩天通報(bào)多起醫(yī)療商業(yè)賄賂大案，劍指骨科領(lǐng)域。

涉案金額均超百萬，案件橫跨陜西、山東兩省，涉及人員從醫(yī)院院長(zhǎng)到科室主任，醫(yī)療腐敗的“利益鏈條” 被撕開。這也是本月國家醫(yī)保局曝光的第五起典型回扣案。

對(duì)于“陜西骨科院長(zhǎng)案例”，國家醫(yī)保局表示，受賄人回扣比例高達(dá)35%。這一比例表明涉案的耗材價(jià)格至少存在三分之一的虛高空間。虛高部分并沒有用于提升產(chǎn)品的療效質(zhì)量，而是通過給予回扣牟取不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。這也印證了開展骨科耗材集采的必要性。

對(duì)于“山東骨科主任案例”，國家醫(yī)保局指出，其違規(guī)行為持續(xù)長(zhǎng)達(dá)10年，代理商與醫(yī)務(wù)人員形成深度利益綁定。這一現(xiàn)象也側(cè)面揭示了在骨科耗材集采大幅降價(jià)后，政策推行遇到阻力的重要原因。行賄企業(yè)通過帶金銷售方式提升自身產(chǎn)品“競(jìng)爭(zhēng)力”，非法擠壓和侵占誠信經(jīng)營(yíng)企業(yè)的合規(guī)生存空間，嚴(yán)重破壞了公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境。

而2026年“反腐”依然是國家醫(yī)保局的重點(diǎn)工作方向。2月2日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》，全面部署新一年醫(yī)保基金監(jiān)管重點(diǎn)任務(wù)，推出九大重點(diǎn)舉措。相關(guān)舉措將持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)決守護(hù)好老百姓的 “看病錢”“救命錢”。

與此同時(shí)，2025年以來，中國骨科企業(yè)在經(jīng)歷集采震蕩后，從業(yè)績(jī)數(shù)據(jù)來看已開始復(fù)蘇。截至目前，中國頭部骨科廠商除了威高骨科，均已發(fā)布2025年業(yè)績(jī)預(yù)增預(yù)告。

2026年，或許集采已不是骨科賽道的最大障礙。

國家醫(yī)保局密集曝光骨科賄賂大案，并非簡(jiǎn)單的“集中通報(bào)"，“曝光-政策-業(yè)績(jī)"的三重奏，與當(dāng)年仿制藥一致性評(píng)價(jià)后的行業(yè)洗牌邏輯非常相似，是一套精心設(shè)計(jì)的政策信號(hào)傳遞機(jī)制。

其深層意義遠(yuǎn)超個(gè)案本身，映射出三個(gè)維度的戰(zhàn)略意圖：

首先，揭露代理商與醫(yī)務(wù)人員形成深度利益綁定，側(cè)面揭示了骨科耗材集采大幅降價(jià)后政策推行遇到阻力的重要原因。

其次，同步印發(fā)的《2026年醫(yī)保基金監(jiān)管工作的通知》推出“九大舉措"，連續(xù)曝光是新規(guī)的“預(yù)演儀式"。

其三，通過清除“高回扣-低質(zhì)量"的灰色生存土壤，迫使市場(chǎng)向“低毛利-高效率-真創(chuàng)新"轉(zhuǎn)型。

01、骨科反腐成深水區(qū)，院長(zhǎng)主任靠回扣瘋狂斂財(cái)

長(zhǎng)期以來，在部分醫(yī)療領(lǐng)域，特別是高值耗材等銷售環(huán)節(jié)中，“帶金銷售”成為一些企業(yè)打開市場(chǎng)的潛規(guī)則。

陜西安康某骨科醫(yī)院原院長(zhǎng)李某，將“帶金銷售”的潛規(guī)則變成了自己的“斂財(cái)準(zhǔn)則”。

“按行規(guī)，每月給我35%回扣，現(xiàn)金交付，次月7日前必須到賬。” 這是他對(duì)耗材供應(yīng)商的“明確要求”。根據(jù)醫(yī)保局通報(bào)，2014年起，時(shí)任骨四科主任的李某就與供應(yīng)商賈某達(dá)成“黑色協(xié)議”，只要骨四科優(yōu)先使用賈某的耗材，賈某就按供貨總金額35%按月送回扣。三年間，賈某累計(jì)供貨705.46萬元，李某光這一筆就吞了246.9萬元。這些錢沒有進(jìn)入醫(yī)院賬戶，全被他用來買別墅、裝修別墅，過起了奢靡生活。

升任副院長(zhǎng)后，李某的貪腐行為更是變本加厲。2017年，他又收下另一家供應(yīng)商孫某的“好處費(fèi)”，按供貨額30% 拿回扣。短短1年多時(shí)間，他再斂財(cái)23.16萬元。

而涉案產(chǎn)品是貼牌耗材，意味著在不當(dāng)利益驅(qū)動(dòng)下，選擇耗材的出發(fā)點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生偏離。患者花的“高價(jià)耗材費(fèi)”，成了院長(zhǎng)的“別墅錢”。最終，李某因受賄罪和重婚罪，數(shù)罪并罰被判6年，罰金40萬元（已繳納）。

如果說李某的腐敗是“明目張膽”，那么山東平度某醫(yī)院骨科原主任郝某剛的操作，就是“長(zhǎng)期潛伏”。

根據(jù)醫(yī)保局通報(bào)，2006年至 2022年，郝某剛擔(dān)任骨科負(fù)責(zé)人期間，把“科室管理權(quán)”徹底變成了“斂財(cái)工具”。2011年，他直接同意兩家供應(yīng)商的鋼板進(jìn)入采購目錄，隨后便與供應(yīng)商約定 “回扣分成”。對(duì)于李某剛代理的鋼板，他按售價(jià)10%拿個(gè)人回扣，科室再分20%；對(duì)于陳某軍代理的耗材，他按鋼板40%、關(guān)節(jié)20%的比例拿回扣，所有回扣都通過自己控制的賬戶接收。

10年間，郝某剛光個(gè)人就收受回扣365.645萬元。這些錢全部混入家庭財(cái)產(chǎn)，被用于日常消費(fèi)。為了保證“回扣穩(wěn)定”，他甚至拒絕其他代理商供貨，強(qiáng)行控制科室耗材供應(yīng)商數(shù)量。這導(dǎo)致科室醫(yī)生只能用“給回扣”的產(chǎn)品，哪怕有更質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的選擇，也被排除在外。

庭審時(shí)，郝某剛還試圖狡辯：“我只是簽字核對(duì)耗材，沒有推薦權(quán)，不算受賄。” 但法院明確認(rèn)定：他作為科室負(fù)責(zé)人，對(duì)耗材采購有“一票否決權(quán)”，簽字核對(duì)更是結(jié)算的 “必要前提”，其行為就是“利用公權(quán)謀私利”。最終，二審法院駁回上訴，維持原判。

兩起案例撕開了骨科耗材“腐敗”的“潛規(guī)則”，價(jià)格虛高部分沒有用于提升產(chǎn)品質(zhì)量，全變成了腐敗分子的“私房錢”。合規(guī)企業(yè)靠研發(fā)、質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)，卻拼不過“高回扣”產(chǎn)品；貼牌、低質(zhì)耗材靠利益輸送搶占市場(chǎng)，最終損害的是患者的診療安全。

02、2026醫(yī)保監(jiān)管利劍出鞘，骨科等成飛檢重點(diǎn)，智能監(jiān)管全覆蓋

兩起典型案例不僅撕開了骨科耗材領(lǐng)域“帶金銷售”的灰色潛規(guī)則，更讓公眾看清了腐敗背后患者利益受損的真相，監(jiān)管部門也出臺(tái)更強(qiáng)硬的整治措施。

國家醫(yī)保局已同步“亮劍”。根據(jù)2026年醫(yī)保基金監(jiān)管通知，今年將重點(diǎn)瞄準(zhǔn)骨科等領(lǐng)域，拿出一系列“硬核措施”。

飛檢將實(shí)現(xiàn)全覆蓋。相關(guān)部門將統(tǒng)籌國家飛檢、省級(jí)飛檢、市級(jí)交叉互查，一體推進(jìn)年度飛檢、專項(xiàng)飛檢、“點(diǎn)穴式” 飛檢，最終實(shí)現(xiàn)飛行檢查全面覆蓋全國所有省份。飛檢覆蓋范圍將包含定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人、參保單位等各主體，同時(shí)覆蓋基本醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)等各險(xiǎn)種。

年度飛檢明確聚焦方向。檢查重點(diǎn)將放在醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)高、住院率畸高、醫(yī)保支付率異常、飛檢問題整改不力的統(tǒng)籌地區(qū)。同時(shí)也會(huì)聚焦基金使用量大、舉報(bào)和大數(shù)據(jù)篩查問題線索較為集中的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。尤其會(huì)將骨科、腫瘤、檢查檢驗(yàn)、眼科、口腔、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科等領(lǐng)域列為重點(diǎn)檢查對(duì)象。

專項(xiàng)飛檢緊盯社會(huì)痛點(diǎn)。檢查重點(diǎn)聚焦社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)、群眾反映強(qiáng)烈問題等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的突出問題。相關(guān)部門還將探索開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專項(xiàng)飛行檢查。

“點(diǎn)穴式”飛檢主打精準(zhǔn)高效。檢查重點(diǎn)聚焦大數(shù)據(jù)篩查異常線索、舉報(bào)投訴問題線索、自費(fèi)率畸高機(jī)構(gòu)等，開展短平快的精準(zhǔn)檢查。

監(jiān)管手段全面升級(jí)，國家醫(yī)保局將拓展“人工智能+醫(yī)保監(jiān)管”的實(shí)踐路徑。具體舉措包括：

破解DRG/DIP支付方式下高編高套、分解住院、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用等監(jiān)管難點(diǎn)，推動(dòng)基金監(jiān)管從項(xiàng)目監(jiān)管向項(xiàng)目和病種協(xié)同監(jiān)管轉(zhuǎn)變；

基于醫(yī)保影像云建設(shè)，探索“人工智能+影像識(shí)別”，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)植入類耗材異常、虛假檢查、重復(fù)檢查、虛構(gòu)病情等違法違規(guī)行為；

基于多維數(shù)據(jù)采集，探索“人工智能+病例判讀”，為過度診療、虛假診療等問題的監(jiān)管提供線索支持；

基于全國醫(yī)保政策，探索構(gòu)建“人工智能+醫(yī)保規(guī)則”，通過人工智能自動(dòng)生成監(jiān)管規(guī)則、篩查疑點(diǎn)線索、精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問題；

基于新技術(shù)研發(fā)，探索熱成像、毫米波雷達(dá)、場(chǎng)景捕捉等多元技術(shù)的監(jiān)管應(yīng)用。

鼓勵(lì)地方大膽探索、先行先試。各地將持續(xù)推進(jìn)反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用，成熟的監(jiān)管模型經(jīng)國家醫(yī)保局驗(yàn)證有效后，將嵌入國家醫(yī)保信息平臺(tái)，推廣應(yīng)用至全國。

此外，全流程智能監(jiān)管體系也在持續(xù)完善。年底前，70%以上定點(diǎn)醫(yī)院要接入“事前提醒系統(tǒng)”。醫(yī)生開單、醫(yī)院收費(fèi)時(shí)，系統(tǒng)或自動(dòng)預(yù)警違規(guī)行為，把腐敗“掐在萌芽里”。

03、骨科頭部廠商業(yè)績(jī)?nèi)骘h紅，但暗藏挑戰(zhàn)

就在醫(yī)保監(jiān)管持續(xù)加碼、重拳整治行業(yè)亂象的同時(shí)，經(jīng)歷集采震蕩的骨科企業(yè)，也迎來了業(yè)績(jī)?nèi)鎻?fù)蘇的拐點(diǎn)。

作為最早被納入國家集采的領(lǐng)域之一，骨科的脊柱和關(guān)節(jié)產(chǎn)品已逐漸度過帶量采購（VBP）基準(zhǔn)期。這意味著相關(guān)企業(yè)完成了VBP相關(guān)業(yè)務(wù)的業(yè)績(jī)對(duì)比周期，后續(xù)增長(zhǎng)壓力得以緩解。

市場(chǎng)復(fù)蘇的勢(shì)頭，在企業(yè)業(yè)績(jī)數(shù)據(jù)里較為明顯。

2025年前三季度，A股骨科耗材板塊整體營(yíng)收同比增長(zhǎng)17%，歸母凈利潤(rùn)同比增長(zhǎng)81%，扣非歸母凈利潤(rùn)同比增長(zhǎng)78%，毛利率達(dá)66%，同比提升2.06個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)比2024年同期，凱利泰、春立醫(yī)療、三友醫(yī)療的增長(zhǎng)幅度尤為顯著。

根據(jù)最新發(fā)布的2025年業(yè)績(jī)預(yù)增預(yù)告，頭部骨科廠商皆實(shí)現(xiàn)扭虧為盈，且利潤(rùn)最高增幅達(dá)535%。具體來看：

春立醫(yī)療：預(yù)計(jì)2025年歸母凈利潤(rùn)2.45億–2.88億元，同比大漲96.01%–130.41%；扣非凈利潤(rùn)2.30億–2.70億元，同比增幅達(dá)142.80%–185.11%。

對(duì)于業(yè)績(jī)變化，春立醫(yī)療表示，報(bào)告期內(nèi)各產(chǎn)品線納入集采后逐步釋放增長(zhǎng)潛力。

同時(shí)公司持續(xù)推進(jìn)國際化發(fā)展戰(zhàn)略、穩(wěn)步布局國際化業(yè)務(wù)，內(nèi)外協(xié)同推動(dòng)營(yíng)收持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。

此外，公司聚焦經(jīng)營(yíng)管理水平提升，通過優(yōu)化資源配置等舉措，進(jìn)一步提高經(jīng)營(yíng)效率、增強(qiáng)整體盈利能力，為業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)筑牢堅(jiān)實(shí)支撐。

大博醫(yī)療：預(yù)計(jì)2025年歸母凈利潤(rùn)5.80–6.10億元，同比增長(zhǎng)62.55%–70.96%；扣非凈利潤(rùn)4.55–4.85億元，同比增長(zhǎng)59.42%–69.93%。

凱利泰：預(yù)計(jì)2025年歸母凈利潤(rùn)11500萬元–15000萬元，同比增長(zhǎng)209%-242%，實(shí)現(xiàn)扭虧為盈；扣非凈利潤(rùn)5000萬元–7500萬元，同比增幅176%–215%。

三友醫(yī)療：預(yù)計(jì)2025年歸母凈利潤(rùn)5600萬元–7280萬元，同比增加388.29%–534.78%；扣非凈利潤(rùn)為4300萬元–6100萬元，實(shí)現(xiàn)扭虧為盈。此外，年度營(yíng)收預(yù)計(jì)為53500萬元-56200萬元，同比增加17.95%–23.90%。

對(duì)于業(yè)績(jī)變化，三友醫(yī)療表示，

2025年在帶量采購全面執(zhí)行壓力下，公司發(fā)揮自身創(chuàng)新療法優(yōu)勢(shì)，開展新產(chǎn)品開發(fā)與合作，豐富產(chǎn)品線，促進(jìn)終端銷售擴(kuò)展與渠道下沉。隨著國內(nèi)骨科行業(yè)集中度提升，作為頭部企業(yè)之一，公司銷售業(yè)績(jī)穩(wěn)定增長(zhǎng)。

同時(shí)，借助子公司水木天蓬超聲能量平臺(tái)創(chuàng)新技術(shù)，加強(qiáng)無源和有源療法配合，提供更多一體化解決方案，戰(zhàn)略協(xié)同為其在行業(yè)及國際化業(yè)務(wù)發(fā)展確立競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。2025年，超聲骨刀業(yè)務(wù)銷售業(yè)績(jī)和凈利潤(rùn)均快速增長(zhǎng)，國際化業(yè)務(wù)也持續(xù)快速發(fā)展。

然而，暗流之下仍有礁石，業(yè)績(jī)數(shù)據(jù)亮眼也藏著挑戰(zhàn)。比如，從現(xiàn)金流來看，2025年各企業(yè)普遍下滑。

凱利泰在2025上半年現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物余額也同比下滑43%。

此外，凈利潤(rùn)增速明顯超越營(yíng)收增速，有可能是企業(yè)通過壓縮各項(xiàng)費(fèi)用（特別是研發(fā)費(fèi)用和銷售費(fèi)用）來提高凈利潤(rùn)。例如，除大博醫(yī)療外，威高骨科、三友、春立、凱利泰的研發(fā)投入同比均出現(xiàn)不同程度的減少，其長(zhǎng)期創(chuàng)新動(dòng)能值得關(guān)注。