山東肝病科張慧琴主任談：乙肝小三陽和大三陽在治療上有區別嗎

濟南中醫肝病醫院是經批準成立的省級重點肝病專科醫74院,匯聚名醫專家,為廣大人民群眾保肝護航,綜合實力強大,無論從專家、技術、服務、療效、收費等各方面,都處于肝病診療領域的領先地位,是國內抗擊肝病的先鋒力量之一!醫院強,專家好!

張慧琴主任是副主任醫師,從事臨床醫療工作40余年,對乙肝大小三陽、肝硬化、肝腹水、酒精肝、肝纖維化等各類肝臟疾病的診療有著非常豐富的臨床經驗。曾多次受邀參加國內醫學學術會議,不斷學習新的診療技術,將其運用到臨床實踐當中。

乙肝大三陽和小三陽是乙肝病毒感染后的兩種常見狀態,二者核心區別在于病毒復制活躍度、傳染性不同,這也直接決定了臨床治療策略、干預時機的顯著差異,并非簡單的“大三陽要治、小三陽不用治”,需結合指標綜合判斷,精準施治。對此,張主任想提醒大家:

從核心指標來看,大三陽表現為乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體陽性,意味著病毒復制活躍,血液中病毒載量高,傳染性較強;小三陽則是表面抗原、e抗體、核心抗體陽性,病毒復制相對平緩,病毒載量通常較低,傳染性也較弱,但小三陽并非絕對的“病情輕”,部分小三陽患者存在病毒變異,仍可能出現肝臟損傷。

在治療干預上,大三陽的治療更側重及時抑制病毒復制。若大三陽患者肝功能持續異常、病毒載量顯著升高,或肝臟影像學提示有纖維化、炎癥損傷,需盡早啟動抗病毒治療,同時輔以保肝降酶治療,快速控制病毒,阻止肝細胞進一步受損,降低肝硬化、肝癌風險;無癥狀的大三陽攜帶者,無需盲目用藥,需每3-6個月定期復查,密切監測指標變化。

小三陽的治療則更注重精準評估、避免過度治療。多數小三陽患者病毒載量低、肝功能正常,屬于乙肝病毒攜帶者,只需長期定期復查,無需抗病毒治療;但對于小三陽伴病毒變異、肝功能反復異常、病毒載量持續升高,或已出現肝纖維化、肝硬化的患者,必須及時啟動抗病毒治療,且治療周期更長,需嚴格遵醫囑用藥,避免病情隱匿進展。

此外,二者的治療隨訪也有差異:大三陽患者復查頻率更高,需重點監測病毒載量和肝功能;小三陽患者需額外關注肝臟影像學和甲胎蛋白,警惕隱匿性肝損傷。

總之,大三陽和小三陽的治療無固定模板,核心是結合病毒載量、肝功能、肝臟影像學等指標綜合判斷。乙肝患者切勿根據“大小三陽”自行判斷病情、停藥或用藥,需在專科醫生指導下制定個性化方案,才能最大程度保護肝臟。