2012—2021年上海市寶山區非免疫規劃疫苗接種情況分析

中文摘要

目的分析2012—2021年寶山區非免疫規劃（national immunization program，NIP）疫苗的接種情況，為加強非NIP疫苗管理和接種提供參考。

方法通過上海市疫苗接種率數據庫和上海市預防接種信息系統收集2012—2021年寶山區非NIP疫苗接種數據，并進行描述性流行病學分析。運用Mann-Kendall檢驗進行趨勢分析，運用卡方檢驗分析不同地區間接種情況差異，檢驗水準α=0.05。

結果2012—2021年寶山區非NIP疫苗共接種263.73萬劑，人均接種劑次1 281.66劑/萬人，接種劑次和接種占比均總體呈上升趨勢。年均接種劑次位居前5位的分別為狂犬病疫苗、流感疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗、腸道病毒71型疫苗和A 群C群腦膜炎球菌多糖結合疫苗。寶山區城鄉之間非NIP疫苗接種占比差異具有統計學意義（χ2=22 140.20，P＜0.001）。所有替代類非NIP疫苗的替代率從2012年的12.12%上升到2021年的26.80%。

結論寶山區非NIP疫苗的接種劑次和接種占比總體呈上升趨勢，仍需加強疫苗接種監測和使用管理，加強疫苗相關知識宣傳和普及，提高預防接種門診服務能力，進一步提高非NIP疫苗接種率。

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正文

接種疫苗是預防傳染病最有效、最經濟的措施。我國自2019年12月1日起實施的《中華人民共和國疫苗管理法》將疫苗分為了2類：免疫規劃（national immunization program，NIP）疫苗，即居民應按照政府規定接種的疫苗；非NIP疫苗，即居民自愿接種的其他疫苗。非NIP疫苗是NIP疫苗的重要補充，接種非NIP疫苗可以預防更多的疾病，包括一些發病率高或致死率高的疾病。提高非NIP疫苗的接種率有利于在人群中建立有效的免疫屏障，從而能夠更全面更廣泛地預防傳染病。本研究對寶山區2012—2021年非NIP疫苗接種情況進行描述性分析，旨在通過研究近年來寶山區非NIP疫苗的使用和變化情況，為非NIP疫苗的精細化管理和接種率提高提供科學依據。

1

資料與方法

1.1

資料來源

非NIP疫苗數據來源：2012—2019年數據從上海市疫苗接種率數據庫導出，該數據庫依托NIP信息系統，主要用于統計和分析接種數據；2020—2021年數據從上海市預防接種信息系統導出，該系統是覆蓋疫苗全流程管理的智能化平臺，核心功能包括全程可追溯管理、全流程覆蓋、智能化服務等。其中，數據庫和信息系統未納入狂犬病疫苗接種者的戶籍信息。本研究收集的數據涵蓋了寶山區所有社區接種門診和醫院接種點，接種記錄完整。歷年人口數據來源于上海市寶山區統計年鑒。

1.2

非NIP疫苗種類

2012—2021年間，寶山區使用的非NIP疫苗包括乙型肝炎疫苗（hepatitis B vaccine，HepB）、脊髓灰質炎滅活疫苗（inactivated poliovirus vaccine，IPV）、無細胞白喉-破傷風-百日咳疫苗（diphtheria， tetanus and acellular pertussis combined vaccine，DTaP）、滅活甲型肝炎疫苗（hepatitis A vaccine，HepA）、乙型腦炎滅活疫苗、A 群C 群腦膜炎球菌多糖疫苗（group A and C meningococcal polysaccharide vaccine，MPV-AC）、A 群C 群腦膜炎球菌多糖結合疫苗（group A and C meningococcal polysaccharide conjugate vaccine，MPCV-AC）、ACYW135群腦膜炎球菌多糖疫苗（group A， C， Y and W135 meningococcal polysaccharide vaccine，MPV-ACYW135）、麻疹-風疹聯合疫苗（measles and rubella combined vaccine，MR）、麻疹-腮腺炎-風疹聯合疫苗（measles， mumps and rubella combined attenuated live vaccine，MMR）、水痘疫苗（ varicella attenuated live vaccine，VarV）、23價肺炎球菌多糖疫苗（23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine，PPV23）、7價肺炎球菌多糖結合疫苗、13價肺炎球菌多糖結合疫苗（13-valent pneumococcal polysaccharide conjugate vaccine，PPCV13）、流感疫苗（influenza vaccine，InfV）、腮腺炎疫苗、流感嗜血桿菌b結合疫苗（ haemophilus influenzae type b conjugate vaccine，Hib）、甲型乙型肝炎聯合疫苗、狂犬病疫苗（rabies vaccine，RabV）、口服輪狀病毒減毒活疫苗、口服五價重配輪狀病毒減毒活疫苗、霍亂疫苗（cholera vaccine，ChoV）、腸道病毒71型疫苗（enterovirus type 71 inactivated vaccine，EV71）、戊型肝炎疫苗、破傷風疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗（human papillomavirus vaccine，HPV）、重組帶狀皰疹疫苗（recombinant zoster vaccine，RZV）、DTaP-Hib聯合疫苗、DTaP-IPV-Hib聯合疫苗、MPCV-AC-Hib聯合疫苗。

1.3

疫苗替代

非NIP疫苗中的HepB、DTaP、HepA、乙型腦炎滅活疫苗、MMR、MR、MPCV-AC可以分別替代NIP疫苗中的HepB、白喉-破傷風疫苗、HepA、乙型腦炎減毒活疫苗、MMR、MR、A群腦膜炎球菌多糖疫苗；非NIP疫苗中的DTaP、DTaP-Hib、DTaP-IPV-Hib可以替代NIP疫苗中的DTaP；非NIP疫苗中的IPV、DTaP-IPV-Hib可以替代NIP疫苗中的脊髓灰質炎疫苗；非NIP疫苗中的MPV-AC、MPV-ACYW135可以替代NIP疫苗中的MPV-AC。

1.4

統計學分析

采用描述性流行病學統計方法，應用Microsoft Excel 2019和R 4.3.1進行數據整理和統計分析。采用R語言trend程序包中的函數進行Mann-Kendall檢驗，stats程序包中的函數進行卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2

結果

2.1

疫苗接種情況

2012—2021年，寶山區所有疫苗接種劑次總體呈波動變化趨勢，寶山區非NIP疫苗總接種劑次為263.73萬劑次，占所有疫苗總接種劑次的37.55%，人均接種劑次為1 281.66劑/萬人。非NIP疫苗的接種劑次2013年最低（20.01萬劑），2020年最高（35.31萬劑）；接種占比2012年最低（26.74%），2020年最高（50.14%）。經Mann-Kendall檢驗，所有疫苗年度接種劑次差異無統計學意義（Z= -1.79，P=0.074）；非NIP疫苗年度接種劑次、接種占比和人均非NIP疫苗接種劑次除2021年下降明顯外，總體均呈上升趨勢，且差異有統計學意義（Z值分別為2.86、3.40、2.50，P值均＜0.05），見表1。

2.2

不同種類非NIP疫苗接種情況

2012—2021年，寶山區使用的非NIP疫苗共有30余類100余個品種，其中年均接種劑次位居前5位的非NIP疫苗種類分別為RabV（6.86萬劑）、InfV（3.27萬劑）、HPV（2.17萬劑）、EV71（1.93萬劑）和MPCV-AC（1.81萬劑），其中InfV因為需每年接種，所以年均接種劑次比較靠前。表2顯示，兒童用非NIP疫苗年均接種劑次居前5位的分別為EV71、MPCV-AC、PPCV13、IPV和VarV；成人用非NIP疫苗年均接種劑次居前5位的分別為InfV、HPV、ChoV、RZV和HepB；兒童和成人均可使用的非NIP疫苗年均接種劑次居前5位的分別為RabV、VarV、PPV23、HepB和MMR。

2.3

不同戶籍非NIP疫苗接種情況

2012—2014年，非本市戶籍人口的非NIP疫苗接種劑次以及在所有非NIP疫苗接種劑次中的占比均高于本市戶籍者；2015年起，本市戶籍人口非NIP疫苗的接種劑次以及在所有非NIP疫苗接種劑次中的占比均高于非本市戶籍者，其中2020年接種劑次最高（16.49萬劑），2019年接種占比最高（61.22%），見圖1。10年間，本市戶籍人口總接種劑次為105.88萬劑，非本市戶籍人口總接種劑次為89.29萬劑。

2.4

不同地區非NIP疫苗接種情況

不同地區接種疫苗情況有差異，寶山區12個街道/鎮的社區接種門診非NIP疫苗的平均接種占比為31.53%，最高為友誼街道（50.03%），最低為羅店鎮（22.92%）。

根據地域特征將寶山區不同街道/鎮分為城鎮、城鄉結合部和遠郊3類，非NIP疫苗接種占比城鎮地區為33.37%，城鄉結合部為31.27%，遠郊地區為24.20%。分析比較3種區域的接種占比，差異有統計學意義（χ2=22 140.20，P＜0.001），見表3。

2.5

替代類非NIP疫苗接種情況

近年來，DTaP-Hib、DTaP-IPV-Hib等聯合疫苗的替代率明顯上升。2012—2021年寶山區替代類非NIP疫苗總接種劑次為86.39萬劑次，所有疫苗的替代率從2012年的12.12%上升到2021年的26.80%，其中2015年替代類非NIP疫苗接種劑次最高（11.78萬劑），2019年替代率最高（27.20%）。替代率最高的疫苗種類為A群腦膜炎球菌多糖疫苗（44.19%），其次為脊髓灰質炎疫苗（26.03%）和DTaP（24.50%），見表4。

3

上海市于2013年將60歲以上老年人接種的PPV23納入NIP，2018年將VarV納入NIP，目前上海市NIP疫苗的品種已經達到“12苗防14病”。隨著2013年戊型肝炎疫苗、2016年EV71、2017年HPV、2020年RZV在國內上市，目前國內上市的疫苗可預防30多種疾病。WHO將Hib、肺炎球菌多糖結合疫苗、輪狀病毒疫苗、HPV等列為推薦各成員國納入NIP的疫苗。由于我國經濟水平等因素限制，尚不能將更多的非NIP疫苗納入NIP，非NIP疫苗仍然需要公民自費接種，因此，其覆蓋人群遠不及NIP疫苗廣泛，接種率遠低于NIP疫苗，遠沒有達到形成免疫屏障的水平。上海市很多疫苗既有NIP疫苗，也有非NIP疫苗，如DTaP、HepA、MPV-AC、VarV等，本研究分析的數據僅為非NIP疫苗。

研究表明，寶山區非NIP疫苗供應的種類越來越齊全，品種也越來越豐富。根據市民和疾病防控的需求，上海市也在不斷調整和增加非NIP疫苗的種類，2012—2021年寶山區兒童和成人可用非NIP疫苗的種類隨之增加，非NIP疫苗的接種占比總體雖呈上升趨勢，但2021年降低明顯，主要由于當年InfV接種數量減少，這可能與當初疫情之下民眾的防護到位、呼吸道病毒的感染率下降有關；另一方面由于COVID-19疫情以及COVID-19疫苗大規模接種，使得基層接種單位工作負荷增大、人員不足，導致推薦非NIP疫苗的意愿降低有關。隨著COVID-19疫情影響褪去，寶山區非NIP疫苗接種工作也將逐漸加重，建議相關部門繼續加強政策保障，保證接種門診資源配置，建立健全激勵機制，進一步調動接種人員的工作積極性，推進寶山區非NIP疫苗的接種工作。

寶山區2017—2018年兒童和成人InfV接種劑次均有所下降，可能與當時疫苗供應不足及部分InfV召回有關，導致公眾接種疫苗的意愿降低。2020年受COVID-19疫情影響，公眾對呼吸道病毒的危害知曉程度更高，民眾的健康意識也得到提升，2020年兒童和成人InfV接種劑次均有上升，尤其是成人InfV的接種劑次上升明顯。上海市在2018年8月將2劑次VarV接種納入地方NIP，自此VarV既有NIP疫苗又有非NIP疫苗，2019—2021年非NIP VarV接種劑次明顯下降。近年來，PPCV13、HPV等備受關注，接種劑次呈明顯上升趨勢，分別位列兒童、成人非NIP疫苗年均接種劑次的第3位和第2位，這可能與公眾對非NIP疫苗的認識及接受程度不斷提高有關。

寶山區本市戶籍人口和非本市戶籍人口非 NIP疫苗接種劑次和占比呈不同趨勢。2012—2014年，非本市戶籍人口的非NIP疫苗接種劑次和占比均高于本市戶籍，2015年起，本市戶籍人口非NIP疫苗的接種劑次和占比均高于非本市戶籍，這可能與2012—2014年寶山區外來常住人口在常住人口中占比逐年遞增，2015年后占比開始逐年遞減相關。2012—2021年寶山區非NIP疫苗人均接種劑次（1 281.66 劑次/萬人）雖低于上海市平均水平（1 512.91劑次/萬人），但高于國內其他一些地區。寶山區處于上海市城鄉結合部，研究表明城鄉之間非NIP疫苗接種率存在差異，這可能與寶山區城鎮和農村區域之間的經濟水平、地理特征、人口分布、服務可及性以及居民健康意識等差別有著直接關聯。有研究表明，非NIP疫苗的接種意愿與兒童家長文化程度、家庭收入水平、預防接種宣傳普及性、接種醫生推薦意愿等家庭和社會影響因素有關。

寶山區所有替代類非NIP疫苗的替代率介于12.12%至27.20%之間，高于部分地區的文獻報道，其中部分種類疫苗的替代率波動較大，與相關疫苗的退市或供應短缺有著較為密切的關系。接種劑次較多的替代類疫苗有MPCV-AC、IPV、DTaP-Hib、DTaP-IPV-Hib、MPV-ACYW135等。鑒于結合疫苗的免疫原性明顯優于多糖疫苗、滅活疫苗的安全性優于減毒活疫苗、聯合疫苗可以減少接種劑次、多價疫苗可以給予更廣泛的保護等原因，家長們更愿意自費選擇替代類的非NIP疫苗為兒童接種。

本研究依托上海市疫苗接種率數據庫和上海市預防接種信息系統，初步分析了寶山區非NIP疫苗的接種情況，旨在通過研究近年來寶山區非NIP疫苗的使用和變化情況，為非NIP疫苗的精細化管理和接種率提高提供科學依據。本研究的局限性在于主要基于數據分析，未能通過現場調查深入探究非NIP疫苗接種劑次變化的驅動因素，未來研究可通過實地訪談和問卷調查等方法，進一步探索非NIP疫苗接種劑次變化的原因。

雖然公眾對接種非NIP疫苗的需求正在逐步提高，但非NIP疫苗的接種率較NIP疫苗仍有差距。要提高非NIP疫苗接種率，建議首先通過當下受眾面更廣的各種新媒體途徑加強非NIP疫苗以及疾病預防的健康宣教，增強公眾的健康意識；其次可通過增加財政支持，如將非NIP疫苗納入醫保支付，有條件的地區甚至可將部分非NIP疫苗納入NIP，減少公眾的經濟負擔，充分發揮疫苗在預防控制傳染病方面的重要作用。綜上所述， 隨著非NIP疫苗的接種劑次增加，醫療機構及其主管部門需加強疫苗接種監測和使用管理、加強疫苗相關知識宣傳和普及、提高預防接種門診服務能力，以滿足公眾對預防接種的需求。

作者

楊潔 李曉軍 孟楊 尹純禮 張邁月 朱江

上海市寶山區疾病預防控制中心免疫規劃科，上海 201901

引用本文：楊潔, 李曉軍, 孟楊, 等. 2012—2021年上海市寶山區非免疫規劃疫苗接種情況分析[J]. 國際生物制品學雜志, 2025, 48(6): 435-440.

DOI: 10.3760/cma.j.cn311962-20241016-00065

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撰寫| 國際生物制品學雜志

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

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