甲狀腺髓樣癌：一種需要特別關注的類型

提到甲狀腺癌，很多人會想到“預后較好”“惰性生長”這類標簽，也正因如此，部分人對甲狀腺相關疾病容易放松警惕。但并非所有甲狀腺癌都遵循“溫和”的病程規律，甲狀腺髓樣癌就是其中需要重點警惕的特殊類型。它發病率雖不高，卻有著獨特的病理特征、遺傳傾向和診療邏輯，了解它的相關知識，對早期發現、規范治療至關重要。今天，我們就來詳細梳理甲狀腺髓樣癌的核心要點。

一、先明確：甲狀腺髓樣癌是什么？

甲狀腺髓樣癌（MTC）是起源于甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）的惡性腫瘤，約占所有甲狀腺癌的5%-10%，與我們常說的乳頭狀癌、濾泡狀癌不同，它不屬于分化型甲狀腺癌，而是一種神經內分泌腫瘤。

從病理本質來看，C細胞的核心功能是分泌降鈣素和癌胚抗原，這兩種物質不僅是甲狀腺髓樣癌的重要標志物，其異常分泌還可能引發相應的全身癥狀。此外，甲狀腺髓樣癌的惡性程度介于分化型甲狀腺癌和未分化癌之間，部分亞型進展較快，早期就可能出現淋巴結轉移，甚至遠處轉移，這也是它需要被特別關注的核心原因。

二、關鍵特征：遺傳傾向是重要警示信號

甲狀腺髓樣癌最顯著的特征之一是存在明顯的遺傳傾向，根據發病原因可分為散發性和遺傳性兩種類型，其中遺傳性病例約占20%-30%。

遺傳性甲狀腺髓樣癌主要與RET基因突變相關，常見于多發性內分泌腺瘤病2型（MEN 2），包括MEN 2A和MEN 2B兩個亞型，不同亞型還可能伴隨腎上腺嗜鉻細胞瘤、甲狀旁腺功能亢進等其他內分泌腺體病變。如果家族中有親屬確診甲狀腺髓樣癌，或存在不明原因的高鈣素血癥、腎上腺腫瘤病史，家族成員必須進行RET基因檢測，這是早期篩查遺傳性甲狀腺髓樣癌的關鍵手段。

散發性甲狀腺髓樣癌則無明顯家族聚集性，多為單側發病，發病年齡相對較晚，常見于40-60歲的成年人，其發病機制目前尚不完全明確，可能與環境因素、基因突變等多種因素相關。

三、診療要點：早篩查、早手術，重視精準評估

1. 早期篩查：標志物檢測+基因檢測

甲狀腺髓樣癌的早期篩查主要依賴兩項核心手段：一是血清降鈣素和癌胚抗原檢測，這是診斷和隨訪的重要指標。如果常規體檢中發現這兩項指標異常升高，尤其是降鈣素水平顯著增高時，需高度懷疑甲狀腺髓樣癌的可能；二是RET基因檢測，對于有家族史的人群，基因檢測可實現早發現、早干預，甚至對攜帶致病基因的高危人群，可考慮預防性甲狀腺切除術。

此外，甲狀腺超聲檢查可發現甲狀腺內的占位性病變，結合超聲引導下的細針穿刺活檢，可進一步明確病變性質，為診斷提供病理依據。

2. 治療核心：手術是首選，強調徹底性

甲狀腺髓樣癌的治療以手術為主，且手術切除的徹底性直接影響預后。與分化型甲狀腺癌不同，甲狀腺髓樣癌對放射性碘治療不敏感，化療和放療僅作為晚期或轉移性病例的姑息治療手段，因此早期規范的手術治療尤為重要。

手術范圍需根據腫瘤大小、侵犯范圍、淋巴結轉移情況及遺傳背景綜合判斷，通常包括甲狀腺全切除術，以及頸部淋巴結清掃術。對于遺傳性病例，由于雙側甲狀腺均有發病風險，即使對側未發現明顯腫瘤，也建議行全甲狀腺切除。

3. 隨訪監測：長期跟蹤，警惕復發

術后隨訪監測的核心仍是血清降鈣素和癌胚抗原水平，這兩項指標的變化是判斷腫瘤復發或轉移的重要依據。如果術后指標持續升高，或降至正常后再次升高，需進一步通過頸部超聲、CT、MRI等影像學檢查明確復發或轉移部位，及時采取后續治療措施。

此外，對于遺傳性甲狀腺髓樣癌患者，其家族成員也需長期進行隨訪篩查，做到代代監測，降低疾病漏診風險。

四、醫生結語

甲狀腺髓樣癌雖然發病率不高，但因具有獨特的遺傳特征、較高的侵襲性，以及對放射性碘治療不敏感等特點，成為甲狀腺癌中需要重點關注的類型。在此提醒大家：首先，不要因甲狀腺癌整體預后較好就忽視常規體檢，尤其是甲狀腺超聲和相關腫瘤標志物檢測，是早期發現異常的關鍵；其次，若有甲狀腺髓樣癌家族史，務必主動進行RET基因檢測，這是實現早篩查、早干預的核心手段；最后，一旦確診，需選擇正規醫院的甲狀腺外科或內分泌外科進行規范治療，術后嚴格遵循醫囑進行長期隨訪，切勿自行中斷監測。

對于甲狀腺疾病，“早發現、早診斷、早治療”是不變的原則，而對于甲狀腺髓樣癌這類特殊類型，更需要我們提高警惕，科學應對，才能最大程度保障身體健康。